Содержание

Антибиотики при туберкулезе легких

антибиотики при туберкулезе легких

Вопросы и ответы по: антибиотики при туберкулезе легких

Здравствуйте!
Восемь лет назад перенесла закрытый инфильтративный туберкулез легких. В декабре 2013 поехала на неделю в Таиланд (много времени на солнце), сразу по возвращении домой, в холодный климат, разболелась (бронхит, гайморит), после чего до сих пор, вот уже пятый месяц держится субфебрилитет.
В середине февраля сделали снимки в другом тубдиспансере по новому месту жительства, сказали, что у меня посттуберкулезные изменения, новых очагов нет, манту и диаскин по 7мм. Назначили профилактический курс рифампицина и изониазида в течение месяца и контрольный снимок в августе.
В то же время обнаружили эрозивный гастрит (после поездки и двух курсов антибиотиков от бронхита). В связи со срочной необходимостью лечить желудок, приняла решение отложить курс противотуберкулезной терапии.
С первыми числами мая (т.е. через два месяца после посещения тубдиспансера) начала принимать таблетки рифампицина и изониазида. На данный момент пью уже 10 дней, последние 4 дня чувствую постоянное головокружение, небольшую спутанность сознания, несмотря на то, что три раза в день принимаю В6.
Очень хотелось бы узнать мнение специалиста: мог ли туберкулез развиться так резко, что субфебрилитет начался сразу после поездки и болезни?
Абсолютно не понятно, что означает диагноз «посттуберкулезные изменения», после перенесенного туберкулеза у меня остались плотные очаги, значит ли это, что в них опять начали происходить болезненные процессы?
Насколько критично то, что я отложила на два месяца профилактический курс лечения, и что нужно делать после того, как я почувствовала влияние таблеток на нервную систему? Переживаю, что, если, выявят болезнь, у меня уже выработается устойчивость к лекарствам.
Еще один неприятный момент: у меня нет ни регистрации, ни прописки по месту жительства. В московском диспансере принимают, но настойчиво требуют, чтобы я сделала регистрацию, лекарства бесплатно не выдают и говорят, что лечение в больнице возможно только по месту прописки, в моем случае — в другом городе. Что мне делать при плохом развитии ситуации? Стоит ли настаивать на лечении в московской больнице (в плане качества по сравнению с Краснодарским краем)?

Хотелось бы узнать мнение специалистов сайта по сложившейся ситуации. Понимаю, что нужно идти на прием к фтизиатру, что я и собираюсь сделать, но врачи диспансера очень скупо и с нежеланием отвечают на некоторые вопросы, поэтому вынуждена искать помощи здесь.
Прошу прощения за объемный вопрос и излишне подробное изложение. Благодарю заранее.

По данным Европейского респираторного общества (апрель 2001 года), на сегодняшний день в мире насчитывается более 600 млн. больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Однако диагностируется только 25% случаев заболеваний.

Хроническое обструктивное заболевание легких – хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей, ограничением проходимости дыхательных путей, которое не полностью обратимо.

Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов.

К наиболее распространенным заболеваниям бронхов в настоящее время относят острые бронхиты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь и муковисцидоз. Несмотря на различную этиологию, в возникновении.

В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.

Новости на тему: антибиотики при туберкулезе легких

Каких-нибудь 100 лет назад человечество еще не подозревало о существовании ни антибиотиков, ни витаминных препаратов. Между тем, больных туберкулезом лечили солнечными ваннами – как теперь выяснилось, витамин D губителен для возбудителя этой болезни.

У жителя Италии начался сильный кашель – и скоро он начал кашлять кровью. Врачи методично отвергали один диагноз за другим – ни туберкулеза, ни рака легкого у больного не было. И только год спустя после начала болезни была установлена ее причина.

Американские ученые доказали, что добавление антибиотика моксифлоксацина в основу препаратов против туберкулеза помогает заметно сократить время лечения – от шести до четырех месяцев

В последние годы ученые нередко исследуют древние мумии с помощью современных методов. А британские исследователи, которые изучали мумифицированные останки жительницы Венгрии, умершей более 200 лет назад, смогли получить очень важную информацию.

Антибиотики при туберкулезе: список, эффективность, инструкция по применению, отзывы

В статье рассмотрим, какие антибиотики при туберкулезе назначают.

Лечат данный недуг с помощью специфической терапии, которая состоит из медицинских препаратов разной синтетической структуры и механизма воздействия. В ее основе лежит, прежде всего, подбор и применение многокомпонентных схем, которые способны обеспечивать максимальную эффективность лекарства в процессе исцеления. Подбирают антибиотики при наличии туберкулеза в зависимости от стадии болезни, общей картины, устойчивости микобактерий и общей переносимости организмом подобных препаратов. Ниже приведен список антибиотиков от туберкулеза.

Список препаратов

На сегодняшний день существует большое число антибактериальных медикаментов, которые используются для устранения патологии. Каждый из них, как правило, отличается своим происхождением, механизмом воздействия, а, кроме того, составом и результативностью.

  • К химической группе относят «Пиразинамид», «Тиамид», «Этамбутол», парааминосалициловую кислоту и прочие. Они обладают исключительно направленным действием, оказывая влияние на возбудителя инфекции. Эти названия антибиотиков от туберкулеза мало кому известны.
  • Полусинтетические антибиотики представлены «Циклосерином» и медикаментами рифамициновой, полипептидной, аминогликозидной категории. Они обладают широким спектром влияния на больной организм.
  • К базовым антибиотикам для лечения туберкулеза относят препараты, которые применяются в лечении первичных форм туберкулеза, например, «Стрептомицин» наряду с «Рифампицином» и «Рифабутином».
  • Резервные антибиотики используются при вторичной инфекции, а вместе с тем на фоне развития устойчивости бактерий к основным средствам или при наличии непереносимости пациентом препаратов первого ряда.

По силе воздействия антибиотики от туберкулеза могут обладать низкой, средней и высокой эффективностью.

«Изониазид»: инструкция и эффективность

Механизм воздействия первого антибиотика, эффективного при туберкулезе, связан с процессом угнетения синтеза миколевой кислоты в клеточных стенках. Средством оказывается бактерицидное воздействие на микобактерии на этапе размножения, а также бактериостатический эффект в стадии покоя. При монотерапии этим лекарством к нему быстро развивается устойчивость. «Изониазид» является самым эффективным из препаратов при любой форме активного туберкулеза у взрослых и у детей. Но его активность в отношении атипичных паразитов ниже.

Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе, пиковая концентрация в крови достигается через три часа после приема. Проходит через тканевый барьер, проникает в клетки, а также во все физиологические жидкости, в плевральную и асцитическую, в том числе. Средство метаболизируется в пределах печени, скорость инактивации детерминирована системой цитохрома. Среди пациентов различают быстрые инактиваторы, у которых полувыведение препарата составляет около часа и медленные — около ста восьмидесяти минут. Выводится антибиотик почками.

Показанием к применению является профилактика и терапия активного туберкулеза разной локализации. В качестве противопоказаний называют индивидуальную непереносимость наряду с эпилепсией, тяжелыми психозами, склонностью к судорожным припадкам, полиомиелитом в анамнезе, токсическим гепатитом и острой недостаточностью почек и печени.

Необходимо проконсультироваться у врача при появлении тошноты, кожного зуда, рвоты и температуры. В случае возникновения у ребенка, который находится на грудном вскармливании, повышенной возбудимости, сыпи или судорог надо тоже обратиться к врачу. Употребление алкоголя во время лечения этим антибиотиком увеличивает риски возникновения гепатита. Остальные лекарства на основе изоникотиновой кислоты по основным параметрам похожи на «Изониазид», но обладают намного меньшей эффективностью и изучены меньше, поэтому используются крайне редко.

Какие еще антибиотики эффективны при туберкулезе?

Инструкция и эффективность «Рифампицина»

«Рифампицин» является полусинтетическим производным. Применяют его против туберкулеза с начала семидесятых годов. Обладает широкой сферой активности и хорошими фармакокинетическими свойствами. Однако быстрое появление устойчивости сильно ограничивает показания к его использованию. Преимущественно он должен применяться при наличии туберкулеза, атипичного микобактериоза и, в редких случаях, при тяжелой форме некоторых прочих инфекций, на фоне которых неэффективна терапия альтернативными средствами. Лекарство обладает бактерицидным эффектом, выступает специфическим ингибитором. Показания к использованию следующие:

  • проведение лечения туберкулеза;
  • терапия атипичного микобактериоза у ВИЧ-инфицированных (обычно в этом случае лекарство применяют в сочетании с «Ципрофлоксацином» и «Азитромицином»);
  • в случае тяжелых форм стафилококковой инфекции в комбинации с «Ванкомицином» и фузидиевой кислотой;
  • при легионеллезе в сочетании с макролидами;
  • в рамках профилактики менингита среди носителей менингококка.

Несмотря на широкие лекарственные возможности этого антибиотика от туберкулеза легких, в каждом случае необходимо оценивать потенциальную его пользу для конкретного пациента и риски распространения устойчивости. Противопоказаниями к использованию считаются непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями печени.

Внутрь «Рифампицин» необходимо принимать за час до еды (или спустя сто двадцать минут после). При приеме внутрь требуется строго следовать врачебным рекомендациям. Стоит проконсультироваться с доктором при появлении зуда, сыпи, пищеварительного расстройства, болей в области печени, желтухи и прочее. Во время терапии не исключено окрашивание в красный цвет мочи, слюны, слез, мокроты, а также контактных линз.

По многим своим свойствам этот антибиотик от туберкулеза сходен с «Рифампицином», но у него имеются отличия, заключающиеся в следующем:

  • может воздействовать на некоторые штаммы, которые устойчивы к «Рифампицину»;
  • является более активным по отношению к атипичным микобактериям;
  • биологическая доступность при приеме внутрь, вообще, никак не зависит от употребления пищи.

Показанием выступает туберкулез разной локализации, который вызван рифампицино устойчивыми, но чувствительными по отношению к «Рифабутину» штаммами. Это средство целесообразно применять для терапии инфекций, которые вызваны атипичными микобактериями. Его, помимо прочего, используют в рамках профилактики атипичного микобактериоза у пациентов с ВИЧ. Противопоказаниями выступает непереносимость препарата наряду с тяжелыми заболеваниями печени, беременностью, кормлением грудью, возрастом до четырнадцати лет.

«Рифабутин» допускается принимать натощак, ровно как и во время либо после трапезы. Важно строго соблюдать режим терапии. Во время лечения не исключается окрашивание мочи, слез, кожи, пота и слюны в алый цвет. На фоне возникновения увеита прием рассматриваемого медикамента следует временно прекратить. Требуется обязательно проконсультироваться с доктором при появлении симптомов, которые свидетельствуют об ухудшении состояния.

Антибиотики от туберкулеза легких бывает непросто найти в аптеках.

«Пиразинамид»

Это средство может оказывать слабое бактерицидное воздействие, но производит выраженный стерилизующий эффект, в особенности внутри макрофагов и в очаге свежего туберкулезного воспаления. Оказывает влияние на медленно размножающиеся бактерии, в том числе на те, что располагаются внутриклеточно. На персистирующую форму наибольший эффект оказывает в кислой среде. Точный механизм воздействия не установлен.

Свойства и механизм действия

Этот антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза, активен в отношении микобактерий туберкулеза. Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе. Его максимальный уровень в кровяной плазме достигается через три часа. Медикамент быстро проникает в ткани, ровно как и в биологические жидкости человеческого организма. Метаболизируется вещество в печени. Большая доля продукта метаболизма (около семидесяти процентов) выводится с мочой. Полувыведение составляет двенадцать часов, при недостаточности почек время увеличивается. Удаляется в рамках гемодиализа.

К нежелательным реакциям относят тошноту и рвоту. Возможно также нарушение обмена веществ в форме гиперурикемии, проявляющейся артралгии и миалгии (в отличие от подагры могут поражаться крупные и мелкие суставы). Помимо этого, к побочным эффектам относят порфирию наряду с повышением активности трансаминаз, дозозависимой гепатотоксичностью, гематологическими реакциями в форме тромбоцитопении, сидеробластной анемии с эритроидной гиперплазией, лекарственной лихорадкой и дизурией.

Основным показанием этого антибиотика является комбинированная терапия туберкулеза. К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями почек и печени, подагрой, нарушениями функции пищеварительной системы, гипотиреозом, эпилепсией и психозом. В период терапии очень важно соблюдать режим лечения, а также сообщать доктору обо всех симптомах.

Какие антибиотики при туберкулезе лучше принимать, расскажет врач.

Активность «Этамбутола» напрямую связана с ингибированием ферментов, которые участвуют в синтезе клеточных стенок микобактерий. Препарат может оказывать бактериостатическое воздействие. Активен лишь в отношении размножающихся бактерий, действие развивается через два дня. Это лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе, максимальные концентрации в кровяной плазме создаются через четыре дня.

Этот антибиотик, используемый при туберкулезе, может проникать в большинство тканей и биологических жидкостей человеческого организма. Внутриклеточные концентрации в два раза превышают внеклеточные. Медикамент, как правило, довольно долго может циркулировать в крови из-за депонирования в эритроцитах. Выводится средство в основном почками в неизмененной форме (около пятидесяти процентов), а, кроме того, в виде метаболитов, что составляет (от восьми до пятнадцати процентов). Часть препарата выводится пищеварительной системой в неизмененном виде. Время полувыведения составляет три часа, но таковое может сильно увеличиваться при недостаточности почек.

К нежелательным реакциям относят головокружение наряду с ретробульбарным невритом, периферическими полинейропатиями, парестезией, депрессией, тошнотой, рвотой, сыпью и усилением кашля с увеличением объема мокроты. «Этамбутол» является антибиотиком, который может применяться в рамках нескольких схем при химиотерапии туберкулеза, которые очень часто рекомендуются в настоящее время. Препарат в особенности показан при предполагаемой устойчивости к его аналогам.

Противопоказания

Среди противопоказаний стоит назвать индивидуальную непереносимость наряду с невритом зрительного нерва разной этиологии, катарактой, диабетической ретинопатией, воспалительными заболеваниями глаз и возрастом до двух лет. В терапии необходимо проконтролировать остроту зрения. При нарушении данной функции немедленно сообщить о проблеме доктору.

Антибиотик «Капреомицин»

Антибиотик от туберкулеза для взрослых «Капреомицин» может оказывать бактериостатическое воздействие. Стоит отметить, что это лекарство довольно плохо всасывается в пищеварительной системе. При внутримышечном введении пиковая концентрация в кровяной сыворотке достигается через два часа. Медикамент, как правило, через ГЭБ не проходит и проникает через плаценту. Лекарство никак не метаболизируется, выводится посредством почек в активном состоянии. Время полувыведения составляет от четырех до шести часов.

К нежелательным реакциям относят недостаточность почек наряду со звоном в ушах, ослаблением слуха, головокружением, нервной и мышечной блокадой, крапивницей, макулопапулезной сыпью, лихорадкой, эозинофилией, а также болями в месте инъекции, инфильтратами и стерильными абсцессами. Основное назначение данного средства заключается в том, что оно предназначено для терапии туберкулеза.

Противопоказаниями выступают индивидуальная непереносимость наряду с беременностью, кормлением грудью и детским возрастом. Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором в том случае, если в течение двух-трех недель улучшение не наступает или появляются какие-либо новые симптомы. Далее узнаем, что пишут люди об антибиотиках от туберкулеза легких у взрослых.

Рассуждая об антибиотиках, всегда сложно сказать, какой из них является наиболее эффективным. При лечении туберкулеза, впрочем, как и при других заболеваниях, врачи в первую очередь отталкиваются от степени чувствительности патогенных бактерий по отношению к тому или иному лекарству.

В связи с этим в отзывах люди пишут о разных антибиотиках, которые оказались эффективными в рамках лечения столь коварного заболевания как туберкулез. Например, довольно часто в комментариях упоминается о хорошей результативности на фоне применения таких средств как «Пиразинамид», «Стрептомицин», а также «Рифампицин».

Но стоит в очередной раз подчеркнуть, что эффективность лечения антибиотиками от туберкулеза зависит от каждого конкретного случая и степени запущенности заболевания.

Самые эффективные антибиотики для лечения туберкулеза

Антибиотики при туберкулезе – это одно из основных звеньев курса лечения. Подбирать лекарства должен только врач-фтизиатр, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма больного. В результате их использования уничтожается палочка Коха, предотвращаются рецидив и осложнения.

Когда назначают лечение антибиотиками

Антибиотики назначают при открытой форме туберкулеза, если болезнь протекает в скрытом виде, а также при имеющихся симптомах, указывающих на заражение микобактериями. Это должно быть подтверждено:

  • положительной реакцией Манту у ребенка;
  • наличием в мокроте или мазке пациента палочки Коха.

Антибиотики при туберкулезе легких используют совместно с приемом витаминов.

Виды противотуберкулезных антибактериальных препаратов

Существует следующая классификация антибиотиков для лечения туберкулеза:

  1. Химические. Предназначены они для уничтожения возбудителя заболевания и предотвращения его распространения. К ним относят: Пиразинамид, Тиамид, ПАСК.
  2. Полусинтетические. Оказывают комплексное воздействие, уничтожают палочку Коха и предотвращают развитие болезни. Чаще всего используют Циклосерин и медикаменты рифамициновой группы.
  3. Базовые. С их помощью осуществляется лечение первичной формы туберкулеза. Наиболее эффективное средство – Рифабутин.
  4. Резервные. Это название препаратов второго уровня, предназначенных для терапии хронической патологии. Они проявляют эффективность, если микобактерии приобрели устойчивость к базовым лекарственным средствам.

Кроме того, выделяют следующие группы антибиотиков против туберкулеза:

  1. Препараты первого ряда. Они считаются наиболее действенными и могут использоваться для лечения взрослых и детей. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является Рифампицин. Это мощное средство, поэтому многие врачи назначают его для лечения сторонних заболеваний легких, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
  2. Аминогликозиды. Такие средства являются токсичными, поэтому лечение проводится под контролем врача. Эти медикаменты оказывают пагубное воздействие на почки и провоцируют развитие глухоты. Самый популярный аминогликозид – Стрептомицин.
  3. Фторхинолоны. Такая категория антибиотиков оказывает губительное воздействие на различные виды патогенных бактерий. Назначают их при прогрессирующей форме заболевания. К ним относят Таваник.

Какие антибиотики принимать

Противотуберкулезные антибиотики эффективно уничтожают палочку Коха. Какой препарат лучше назначить, решает лечащий врач. Отпускаются подобные фармпрепараты только по рецепту.

Рифампицин

Это антибиотик, который помогает лечить туберкулез легких. Способен подавлять деятельность кокков и грамположительных бактерий, но оказывается неэффективным в отношении грамотрицательных бактерий и грибков. Препарат уничтожает и палочку Коха. Капсулы принимают утром натощак. Во время лечения туберкулеза легких оказывает наибольшую эффективность в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (например, с Пиразинамидом).

Длительность лечения может составлять до 1 года. Если у пациента другие формы заболевания, например туберкулез кишечника, продолжительность терапии составляет не меньше 9 месяцев.

При исчезновении симптомов болезни препарат следует продолжать принимать, т. к. оставшиеся микобактерии способны вызвать рецидив заболевания.

Противопоказано средство при гепатите печени, болезнях почек, индивидуальной непереносимости, при сердечно-сосудистых заболеваниях, во время беременности.

Стрептомицин

Это лекарственное средство назначают достаточно редко, т. к. отличается высокой токсичностью. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Выводится медикамент почками, поэтому дозировку корректируют в зависимости от почечной функции. Стрептомицин применяют для терапии активной формы туберкулеза в сочетании с Пиразинамидом, Рифампицином и Изониазидом.

Препарат запрещено использовать одновременно с аминогликозидами из-за нефро- или нейротоксичности. Вместе с анестетиками способен привести к развитию паралича. Противопоказан во время беременности, грудного вскармливания, до 1 года. С осторожностью применяют при поражении слухового нерва, нервной системы и болезнях почек.

Такой антибиотик хорошо уничтожает палочку Коха, но для терапии туберкулеза назначается редко из-за высокой токсичности. Вводится препарат внутримышечно, после чего средство сразу проникает в кровоток и оказывает лечебное действие в течение 8-12 часов. Схема лечения следующая: медикамент вводят 6 дней, после чего делают перерыв на 1 день. Длительность терапии зависит от течения и стадии болезни.

К противопоказаниям относят: болезнь Паркинсона, миастению, невриты преддверно-улиткового нерва, чрезмерную чувствительность к составляющим препарата, тяжелые заболевания почек, непроходимость кишечника, беременность, период лактации.

Циклосерин

Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить Циклосерин. Это противомикробное средство широкого спектра воздействия снижает или подавляет синтез клеточных стенок микобактерии. Препарат характеризуется бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Используют его в комплексном лечении или для терапии хронической патологии, когда другие противотуберкулезные медикаменты оказались неэффективными.

Длительность лечения составляет около 6 месяцев.

Противопоказан препарат при эпилепсии, непереносимости компонентов средства, болезнях нервной системы, алкоголизме, тяжелой почечной недостаточности, психозах, хронической депрессии, беременности и грудном вскармливании.

Флоримицин

Это антибиотик, который назначают для лечения туберкулезных больных, если патология протекает в хронической форме. Нередко его применяют, если развилась устойчивость микобактерий к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при лечении туберкулеза кожи, гортани и легких. Нередко сочетают с медикаментами второго ряда: Циклосерином, Пиразинамидом, Этоксидол.

К противопоказаниям относят: болезни вестибулярного аппарата, чрезмерную чувствительность к составляющим средства, первичный туберкулез, нарушение работы печени и почек, неврит слухового нерва.

Перечень антибиотиков, используемых в педиатрии

Педиатры для лечения туберкулеза у детей нередко стали назначать антибиотики. При этом нужно соблюдать назначенную дозировку, чтобы избежать развития устойчивости. Терапию начинают с применения антибиотика первого ряда – Рифампицина, который сочетают с Изониазидом. Иногда в схему лечения включают Стрептомицин. Однако такой медикамент нельзя применять для лечения детей младше 7 лет, т. к. он может привести к потере слуха. При назначении лекарств учитывают имеющиеся противопоказания.

Почему отменяют антибиотик

Антибиотики при лечении туберкулеза отменяют в том случае, если на фоне их приема развились опасные побочные явления, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. В этом случае назначают прием витаминов и противовоспалительных препаратов.

Антибактериальная терапия при туберкулезе легких

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, вызванное палочками Коха или туберкулезными палочками. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде, особенно в темных и сырых помещениях, а вот солнечный свет и высокие температуры губительны для микобактерий.

Источником заражения является больной человек. Чаще всего инфекция распространяется аэрозольным и контактно-бытовым путем, но возможен и алиментарный путь заражения, через молоко, полученное от больного КРС.

Но, несмотря на проникновение бациллы в организм заболевание развивается далеко не у всех, а только у 10 % инфицированных. Чаще всего туберкулез переходит в активную форму у детей, особенно младше 2-х лет. У них существует большая вероятность развития генерализованных осложнений и без должно лечения болезнь может закончиться летальным исходом.

В середине ХХ столетия был открыт первый антибиотик Стрептомицин, который доказал свою эффективность в терапии хронического туберкулеза. Благодаря его применению смертность от заболевания значительно снизилась, но, к сожалению монотерапия достаточно часто сопровождалась появлением резистентных штаммов. Поэтому в настоящее время назначают комбинацию противотуберкулезных средств (ПТС), что понижает вероятность развития устойчивости микобактерий к лечению.

Классификация противотуберкулезных средств

Противотуберкулезные средства отличаются по своему происхождению, механизму действия, эффективности, химическому строению. Поэтому существует несколько видов классификации таких медикаментов.

Чаще всего их подразделяют на:

  • Жизненно важные или препараты I ряда. Их используют для лечения пациентов, у которых туберкулез легких выявлен впервые;
  • Резервные или препараты II ряда. Назначают при неэффективности или непереносимости противотуберкулезных средств из предыдущей группы.

Согласно классификации Международного союза борьбы с туберкулезом ПТС делятся на препараты с высокой, средней и низкой эффективностью.

По химической структуре ПТС подразделяются на:

  • Изониазид и его аналоги (Фтивазид, Салюзид, Этионамид);
  • синтетические средства различных химических групп (Этамбутол, Тиоацетазон, Солютизон, Пиразинамид, Бепаск);
  • антибиотики (Стрептомицин, Рифампицин, Циклосерин, Рифабутин).

Из антибиотиков для лечения туберкулеза легких назначают аминогликозиды и медикаменты, имеющие иную химическую структуру.

Аминогликозиды в лечении недуга

При туберкулезе легких применяют аминогликозиды I (Стрептомицин, Канамицин) и III поколения (Амикацин). Они нарушают выработку протеинов рибосомами бактерий, в результате микроорганизмы погибают.

Стрептомицин и Канамицин активны в отношение M. tuberculosis, а Амикацин вызывает гибель M. avium и иных нетуберкулезных микобактерий. Они плохо адсорбируются при приеме через рот, поэтому их назначают в виде инъекций.

Проходя через печень, аминогликозиды не подвергаются метаболизму и выводятся в первозданном виде с уриной. Скорость элиминации зависит от возраста, общего самочувствия больного, работы мочевыделительной системы, например, при высокой температуре она может увеличиваться, а при заболеваниях почек — уменьшаться.

Особенности према препаратов:

Стрептомицин назначают взрослым пациентам внутримышечно по 1 г 1 раз в день, или по 0,5 г дважды в сутки. Больным старше 40 лет суточную дозировку уменьшают до 0,75 г. Кратность инъекций составляет 2 раза в неделю.

Длительность терапии — минимум 3 месяца.

  • Канамицин взрослым вводят внутримышечно. Суточная доза составляет 1 г, которую можно ввести как однократно, так и за 2 раза. Инъекции делают ежедневно, каждый 7-й день – перерыв. Курс лечения составляет не менее 1 месяца.
  • >Амикацин взрослым назначают в дозировке 10—15 мг на кг массы тела.

    Вводить препарат можно внутримышечно ежедневно или внутривенно от 3 до 5 раз в неделю. Внутривенно вводят болюсно в течение 2 мин или капельно по 60 кап в минуту. Внутримышечно вводят на протяжении от 3 до 7 дней. Курс инъекций — 7-10 дней.

    Во время лечения аминогликозидами возможно развитие таких побочных реакций, как:

    1. Нефротоксичность, которая может проявляться дизурией, сильной жаждой, снижением скорости клубочковой ультрафильтрации и повышением концентрации сывороточного креатинина.
    2. Ототоксичность, которая проявляется тугоухостью, шумом, звоном или ощущением заложенности в ушах.
    3. Вестибуло-атактический синдром, он проявляется расстройствами координации движения, головокружением.
    4. Нервно-мышечная блокада, которая опасна остановкой дыхания.

    Кроме этого, на фоне лечения возможно появления головных болей, судорог, астении, сонливости, нарушения чувствительности отдельных частей тела. В редких случаях может развиться аллергия и флебит.

    Помимо аминогликозидов при туберкулезе легких применяют такие антибиотики как

    Рифамицины

    Из рифамицинов применяют Рифампицин, который относится к ПТС I ряда, Рифабутин, относящийся к резервным средствам.

    Они обладают бактерицидным эффектом, являются селективными блокаторами выработки рибонуклеиновых кислот.

    Рифампицин активен в отношения палочки Коха, в том числе, и атипичных штаммов, кроме M.fortuitum. Рифабутин отличается более широким диапазоном действия и вызывает гибель бацилл, устойчивых к Рифампицину.

    Оба антибиотика хорошо всасываются при оральном приеме. Во время еды снижается биодоступность Рифампицина. В этом заключается его отличие от Рифабутина, биодоступность которого не зависит от приема пищи.

    Проходя через печеночный барьер, рифамицины подвергаются реакции метаболизма. Рифабутин является более слабым индуктором цитохрома Р450.

    Выводятся они через кишечник и почки. Период полужизни Рифампицина составляет 1—4 часа, Рифабутина — от 16 до 45 часов.

    При приеме рифамицинов возможно появление следующих побочных эффектов:

    • снижение аппетита;
    • расстройства желудка;
    • рвота;
    • тошнота;
    • обратимая почечная недостаточность,
    • повышение билирубина;
    • лекарственный гепатит;
    • увеличение активности трансфераз;
    • аллергия в виде высыпания, эозинофилии, гигантской крапивницы;
    • гриппоподобное состояние (ломота в суставах, повышение температуры тела, обычно симптомы появляются при пропуске приема таблеток);
    • тромбоцитопеническая пурпура;
    • нейтропения;
    • увеит (при приеме Рифабутина);
    • окрашивание контактных линз, пота, слез, мокроты, слюны в оранжевый цвет.

    Взрослым с массой тела до 50 кг Рифампицин назначают по 450 мг в день, а остальным – по 600 мг/сут за 1 ч до приема пищи или 2 ч после нее через день или 3 раза в неделю. В начале лечения антибиотик можно вводить в виде в/в инъекций с последующим переходом на пероральные формы. Длительность лечения составляет минимум полгода.

    Рифабутин принимают независимо от приема пищи по 150-300 мг/сут.

    Циклосерин

    Циклосерин препятствует размножению бактерий и вызывает их гибель. Устойчивость палочек Коха к нему развивается нечасто, даже при продолжительных курсах лечения туберкулеза легких.

    Препарат быстро всасывается при пероральном приеме и проникает в ткани и жидкости организма.

    Во время лечения могут наблюдаться следующие нежелательные реакции:

    • сонливость;
    • проблемы со зрением;
    • депрессия;
    • эпилепсия;
    • головные боли;
    • раздражительность;
    • головокружение;
    • тошнота;
    • отсутствие аппетита;
    • жидкий стул;
    • запор;
    • аллергия;
    • гипертермия
    • увеличение лейкоцитов и РОЭ.

    Препарат взрослым назначают по 250 мг 3 раза в сутки. Чтобы предупредить появление побочных реакций со стороны органов пищеварения пить его лучше на голодный желудок или во время еды.

    После приема первой таблетки нужно следить за самочувствием и, если не наблюдается никаких нежелательных реакций, продолжать прием антибиотика. Если через 3 недели не наблюдается улучшение состояния, необходимо обратиться к доктору для замены лекарства.

    Капреомицин

    Капреомицин относится к резервным средствам, применяемым для лечения туберкулеза легких.

    Оказывает бактериостатическое действие в отношении бацилл туберкулеза. Применяется в виде в/м и в/в инъекций. Как правило, взрослым назначают по 1 г/сут на протяжении 2—4 месяцев, затем 2—3 раза в неделю в течение 1—2 года.

    На фоне терапии возможно появление таких нежелательных реакций, как:

    • астения;
    • расстройства мочеиспускания;
    • почечная недостаточность;
    • появление в мочи эритроцитов и лейкоцитов;
    • проблемы с координацией;
    • повышение сывороточного креатинина;
    • нервно-мышечная блокада;
    • нарушения дыхания;
    • тугоухость;
    • шум, звон, ощущения постороннего предмета в ушах;
    • понижения уровня магния, кальция, калия в крови;
    • мышечная боль;
    • аллергия;
    • снижения уровня тромбоцитов и лейкоцитов;
    • аритмия;
    • анорексия;
    • тошнота;
    • рвота.

    к оглавлению ↑

    Назначение антибиотиков в педиатрии

    Из антибиотиков при туберкулезе легких у детей назначают:

    • Стрептомицин в дозировке 20 мг на килограмм веса 1 раз в сутки, дважды в неделю;
    • Амикацин по 10 мг/кг/сут, суточную дозировку разрешено ввести за 3 раза;
    • Рифампицин по 10—20 мг/кг/сут, новорожденным и недоношенным детям из-за функциональной незрелости печеночных ферментов назначают только в случае угрозы жизни;
    • Циклосерин назначают по 10—20 мг/кг/сут, максимальная суточная доза не должна превышать 750 мг.

    Длительность курса терапии туберкулеза у детей такая же, как у взрослых. Как правило, детьми она переносится хорошо и поврежденные легкие у них восстанавливаются лучше, чем у взрослых.

    Рифабутин не назначают пациентам младше 14 лет, так как нет сведений о безопасности его применения у детей, Капреомицин детям также не назначают.

    У детей, как и у взрослых при лечении туберкулеза, чтобы не появились устойчивые штаммы микобактерий, одновременно используют несколько препаратов.

    Обзор антибиотиков для лечения легочного туберкулеза

    После постановки диагноза туберкулез, больного ожидает продолжительный курс лечения, состоящий из двух этапов: основного и поддерживающего. В общей сложности, длительность противотуберкулезной терапии занимает около 6 месяцев. Терапия проводится с помощью специально разработанных противотуберкулезных антибиотиков.

    Препараты первого ряда: рифамицины

    Лекарство из группы рифамицинов признано наиболее сильнодействующим средством для лечения туберкулеза легких как у взрослых, так и у детей. Главный представитель рифамицинов — Рифампицин. Препарат относится к лекарственным средствам 1 ряда, которые включаются в многокомпонентную схему лечения. Антибиотик при туберкулезе губительно действует на микобактерии. Иногда его назначают для лечения других заболеваний дыхательных путей, если другие лекарства неэффективны.

    Рифампицин быстро всасывается в кровь: при пероральном приеме максимальная концентрация препарата 1 ряда достигается спустя 2 часа, при инъекционном применении Рифампицин начинает действовать к окончанию внутривенного введения.

    Лекарство имеет такие формы выпуска:

    • таблетки;
    • порошок для разведения и приготовления внутривенных инъекций;
    • капсулы;
    • капсулы для детей.

    Рифампицин применяют для лечения туберкулеза с 1968 г. С тех пор этот антибактериальный препарат и его аналоги считаются самыми мощными средствами от туберкулеза.

    Для лечения заболевания могут назначаться аналоги Рифампицина:

    1. Рифарен.
    2. Рифадин.
    3. Тубоцин.
    4. Рифорал.
    5. Рифалдазин.
    6. Римактан.
    7. Бенемицин.
    8. Эремфат-600.
    9. Рифампицин-М.Дж.
    10. Тибинил.

    Поскольку средство принимается одновременно с Изониазидом (противотуберкулезный препарат высокой эффективности), риск побочных эффектов очень высок из-за сильной нагрузки на печень и почки.

    Рифампицин противопоказан:

    • во время беременности;
    • для детей грудного возраста (только в случае крайней необходимости);
    • при наличии гепатита, печеночной и почечной недостаточности;
    • при воспалении вен (запрещено только для введения через инъекции).

    Способ употребления: таблетки принимают минимум за 30 мин. до еды. Порошок для инъекций разводят раствором глюкозы. Ежедневный прием Рифампицина переносится больными лучше, чем курс лечения с перерывом в 2 дня. На период лечения пациентам категорически запрещено употреблять спиртные напитки.

    Препарат рекомендуется принимать одновременно с гепатопротекторами, тогда вероятность побочных эффектов значительно снижается. Согласно отзывам больных, чаще всего лекарство вызывает следующие побочные проявления:

    • тошнота;
    • привкус горечи во рту;
    • головные боли;
    • диарея;
    • мышечная слабость;
    • стоматит ротовой полости;
    • аллергическая крапивница.

    Несмотря на сильную токсичность препарата, благодаря Рифампицину риск рецидива туберкулеза снижается до 1 % при условии проведения грамотной терапии на протяжении 6 месяцев.

    Аминогликозиды

    Эта группа антибиотиков входит в разряд резервных, хотя в некоторых государствах старейший представитель аминогликозидов Стрептомицин включают в первую фазу лечения туберкулеза по причине его дешевизны.

    Аминогликозиды подразделяются на 4 поколения. В терапию от туберкулеза для взрослых включают антибиотики 1 и 3 поколения:

    Аминогликозиды — это не привычные потребителю препараты широкого спектра действия.

    Они воздействуют на определенные бактерии, в основном, на грамотрицательные микроорганизмы. Антибактериальный препарат ряда аминогликозидов используется редко, только для лечения взрослого населения ввиду своей чрезвычайной токсичности. При длительном употреблении аминогликозидов есть риск потери слуха. Сильный удар во время терапии принимают почки. Побочные эффекты:

    • сонливость;
    • головные боли;
    • нарушение координации движений;
    • ухудшение слуха;
    • нарушение функции почек;
    • зуд;
    • аллергия.

    Единственным препаратом, который возможно применять для лечения туберкулеза у детей, считается Амикацин – аминогликозид 3 поколения, обладает наименьшей токсичностью, разрешен детям старше 1 года.

    Аминогликозиды плохо усваиваются при пероральном приеме, поэтому их назначают в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Препарат осторожно применяют для лечения туберкулеза больных с почечной недостаточностью, болезнью Паркинсона. Дозировка назначается индивидуально. Всем пациентам во время лечения необходимо проверять функции вестибулярного аппарата и слухового нерва. В зависимости от результатов проведенных анализов, дозировку аминогликозидов могут снизить или сменить лекарственное средство.

    Лекарственный раствор обычно вводят за 1 прием, но в случае плохой переносимости аминогликозида, допускается введение раствора в два приема за день. При разделении ввода раствора на 2 раза терапия препаратом может длиться до 3 месяцев.

    Аминогликозиды запрещены для лечения туберкулеза у беременных женщин, в период лактации и пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов антибиотика. Резервные антибиотики назначаются в случае полирезистентного туберкулеза (в случае мутации туберкулезной бациллы и ее устойчивости к 2 и более лекарственным средствам).

    Фторхинолоны

    Микобактерии туберкулеза быстро мутируют и приспосабливаются к препаратам. Поэтому результатом поиска новых антибиотиков, способных помочь при туберкулезе взрослых и детей, стало применение фтизиатрами фторхинолонов.

    Эти антибиотики изобретены сравнительно недавно, но они обладают мощным губительным действием в отношении бактерий туберкулеза. Препарат группы фторхинолонов назначается в следующих случаях:

    • в комплексной терапии туберкулезных больных при неэффективности традиционных схем лечения;
    • при острых прогрессирующих формах заболевания: инфильтративный и диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония;
    • в случае плохой переносимости пациентом классических противотуберкулезных средств;
    • если присутствуют осложнения бактериального происхождения: гнойный бронхит, пневмония, абсцесс легкого.

    Перечень фторхинолонов, используемых в терапии туберкулеза:

    1. Офлоксацин.
    2. Ципрофлоксацин.
    3. Ломефлоксацин.
    4. Пефлоксацин.
    5. Норфлоксацин.

    Среди последних достижений фармакологии — препарат Максавин. Рекомендуется при плохой переносимости Рифампицина. На 98% усваивается пищеварительной системой. Применяется дважды в день, активный компонент лекарства: ломефлоксацин.

    Во время курса лечения больной должен употреблять достаточное количество жидкости. Антибиотики этого ряда отлично всасываются при пероральном приеме и при введении посредством инъекций. У фторхинолонов пролонгированный терапевтический эффект: антибиотик действует 11 часов после употребления на голодный желудок. Тем не менее, как любой антибиотик, фторхинолоны токсичны. Средства противопоказаны:

    • пожилым людям старше 75 лет;
    • больным эпилепсией;
    • беременным и кормящим женщинам;
    • лицам, чья профессиональная деятельность связана с концентрацией внимания, вождением транспортных средств;
    • для детей и подростков младше 15 лет.

    Какие возможны негативные последствия:

    • тошнота;
    • диарея;
    • потеря аппетита;
    • бессонница;
    • сонливость в дневное время;
    • тревожность, депрессивное состояние;
    • суставные боли;
    • сыпь и зуд
    • фотодерматит (при передозировке ломефлоксацина).

    Исходя из опыта лечения туберкулеза в последние несколько лет, добавление фторхинолонов в комплекс базовых препаратов значительно ускоряет процесс выздоровления.

    Схема лечения туберкулеза

    Терапия туберкулеза включает в себя два периода:

    Первый этап лечения проходит в стационарном отделении, продолжительность периода составляет не меньше 2 месяцев. На этом этапе задача врачей — уничтожить рост микобактерий, прекратить распространение инфекции и предотвратить заражение окружающих.

    Поддерживающий период занимает около 4 месяцев. В это время пациент лечится в амбулаторных условиях. Задача больного и врачей: с помощью принимаемых медикаментов истребить всю популяцию туберкулезных бактерий и предотвратить развитие рецидива.

    В основную фазу входит употребление 4-5 базовых препаратов. Примерная схема лечения для взрослого больного, у которого туберкулез обнаружен в первый раз:

    1. Изониазид: 10 мг на кг веса однократно в сутки.
    2. Рифампицин: 10 мг на кг веса 1 раз в сутки.
    3. Стрептомицин: уколы внутримышечно 16 мг на кг веса.
    4. Пиразинамид: 20 мг на кг веса 1 раз в день.

    Курс лечения длится 2 месяца. Если туберкулез плохо реагирует на терапию, добавляют препарат Этамбутол (20 мг на кг 1 раз в день).

    В случае успешного завершения первого этапа, на второй назначаются следующие лекарства:

    1. Изониазид+Рифампицин.
    2. Изониазид+Этамбутол.
    3. Пиразинамид+Этамбутол+Рифампицин.

    Курс лечения продолжается в течении 4 или 6 месяцев в зависимости от клинической картины, особенностей и формы туберкулеза.

    Лечение детей и подростков отличается только дозировкой лекарственных средств, которую может принимать ребенок. В базовую схему включаются те же препараты: Рифампицин, Изониазид, Этамбутол.

    Если обнаружена устойчивость к этим видам противотуберкулезных средств, используются:

    Дозировки рассчитываются индивидуально под каждого маленького пациента. Если деструкция легочной ткани прогрессирует, второй этап лечения может быть продолжен до 9 месяцев. Терапевтический эффект заметен уже через месяц после начала противотуберкулезной терапии. У больных отмечается улучшение выделения мокроты, нормализация температурных показателей.

    Лечение считается эффективным, если к концу 5 месяца у больного не выявлена выработка микобактерий. В общей сложности, весь процесс лечения туберкулеза охватывает период с 9 месяцев до 2 лет. Успех лечения туберкулеза зависит от непрерывного приема антибиотиков. Большинство случаев развития рецидива связано с халатным отношением больного к назначенной схеме лечения.

    Читать еще:  Антибиотик при туберкулезе
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector