Содержание

Антибиотики при аденоидах

Антибиотики при аденоидах: нужны или нет?

Антибиотики при аденоидах рекомендуются отоларингологами далеко не сразу же после выставления диагноза. К подобной тактике лечения должны быть определенные показания – подтверждение бактериальной природы заболевания, плохое самочувствие больного, отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии.

Поскольку на сегодняшний момент производителями выпускается огромное количество антибактериальных препаратов, их назначением при воспалительных процессах в небных миндалинах должен заниматься только специалист. В противном случае возможно появление тяжелых осложнений. Особенно в детской практике.

Антибактериальные средства – более широкое понятие. Оно подразумевает под собой круг лекарств, также обладающих способностью воздействовать на агентов воспаления в тканях – подавлять их рост и размножение.

Основные подгруппы применяемых антибиотиков

Детский возраст пациентов (а острый аденоидит чаще диагностируется у детей до 7–10 лет) накладывает свои ограничения на проведение антибиотикотерапии. Специалисты стараются прибегать к подобной тактике уже при осложненных вариантах течения патологии. К примеру, при появлении отита в результате аденоидов. Самолечение абсолютно не допустимо.

Применяемые подгруппы антибиотиков при воспалении аденоидов:

1. Пенициллиновый ряд – уже на протяжении нескольких десятилетий помогает справиться с бактериальными заболеваниями различной локализации, в том числе в ЛОР органах. Обладает широчайшей активностью как по отношению к грамположительным, так и грамотрицательным агентам – лекарства подавляют их рост и развитие. Чаще всего рекомендуются к применению:

  • Амоксициллин (Амосин);
  • Флемоксина Солютаб (Флемоксин);
  • Амоксициллин+Клавулоновая кислота (Амоксиклав);
  • Флемоксина солютаб + Клавулоновая кислота (Флемоклав).

2. Подгруппа макролидов – поскольку у 20–30% населения уже выработалась определенная устойчивость микроорганизмов к пенициллиновым антибиотикам, то специалисты прибегают к помощи этих препаратов. Они также могут не только препятствовать поступлению питательных веществ внутрь клетки, но и разрушать ее оболочку, провоцируя гибель возбудителя. Широко применяемые представители подгруппы:

  • Азитромицин (Зи-фактор, Азитрокс);
  • Макропен (Мидепин).

3. Реже при аденоидах назначается подгруппа цефалоспоринов – они, безусловно, более эффективно, поскольку бактериальные агенты еще не успели выработать к ним устойчивости, потому гибнут быстрее. Купировать воспалительный процесс в аденоидных вегетациях помогают:

  • Цефиксим (Панцеф);
  • Цефуроксим (Цефурус, Зинацеф, Зиннат).

Лечение аденоидов антибиотиками обязательно должно проводиться под строгим наблюдением специалиста и под контролем анализов крови. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.

Основные показания

Как правило, увеличение небных миндалин в размерах – их гипертрофия, сопровождается неприятной симптоматикой затрудненности носового дыхания, гнусавостью голоса малыша, ночным храпом, а также хронической усталостью. Однако, все вышеперечисленные симптомы вовсе не требуют незамедлительного проведения антибиотикотерапии. В этом случаев вполне можно обойтись лечением аденоидов Протарголом либо иными вспомогательными средствами. Они устраняют отечность тканей, способствуют уменьшению миндалин в объеме.

Специалистами препараты антибактериальных подгрупп будут рекомендоваться к приему, если у ребенка на фоне уже имеющихся разросшихся аденоидных вегетаций появляются следующие симптомы:

  • повышение параметров температуры – свыше 37.5–38 градусов, на протяжении 2–3 суток;
  • гнойное отделяемое из носовых проходов;
  • упорные болевые импульсы в носоглотке, голове, не поддающиеся анальгетикам;
  • увеличение в размерах регионарных лимфоструктур – лимфаденопатия;
  • тяжелая симптоматика общей интоксикации;
  • нарушение качества ночного отдыха, отсутствие аппетита;
  • болевые импульсы в районе ушей – присоединившийся отит.

Принимать решение о необходимости проведения фармакотерапии антибиотиками – их оптимальный вариант, дозы и кратность приема должен отоларинголог. Как правило, при раннем обращении за медицинской помощью потребности в подобной терапии не возникает.

Абсолютные и относительные противопоказания

Большинство аптечных медикаментов имеют определенный перечень ограничений к применению — противопоказания. Одни из них называются абсолютными — когда тому или иному человеку они не должны назначаться ни в коем случае. К таковым можно отнести:

  • индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов препарата;
  • имеющееся в анамнезе указание на аллергическую реакцию тяжелой степени — к примеру, анафилактический шок либо отек Квинке;
  • склонность человека к диспепсическим расстройствам из-за применения антибиотиков (и то не всегда, ведь если у ребенка развилось тяжелая бактериальная инфекция, а возбудитель чувствителен к данному антибиотику, то диспепсическими расстройствами можно пренебречь или корректировать их при помощи других медикаментозных средств).

Относительными противопоказаниями именуются ограничения, которые рассматриваются специалистами лишь в тех случаях, когда вред может перевесить пользу от применяемых медикаментов.
Так, если антибиотики при аденоидах у детей будут способствовать ускорению выздоровления и предупреждать различные осложнения, относительные противопоказания могут отоларингологом не учитываться. К таковым можно отнести:

выявленная резистентность к одной из подгрупп антибиотиков;

  • предубеждение больного к антибиотикотерапии;
  • присутствие в анамнезе указаний на перенесенный дисбактериоз;
  • имеющиеся у человека соматические болезни, которые могут обостриться из-за приема антибиотиков.

Вышеперечисленные абсолютные и относительные противопоказания должны обязательно учитываться отоларингологом при подборе оптимальной схемы лечения аденоидов у детей.

Какие еще лекарства могут быть эффективными

Воспалительный очаг в небных миндалинах далеко не всегда может сформироваться по причине обсемененности бактериальными микроорганизмами. Около четверти случаев появления негативной симптоматики приходится на атаку вирусными агентами. Диагностирование ОРВИ, ОРЗ либо гриппа и последующее затем увеличение в размерах аденоидных вегетаций требует принятия иных мер. Тактика лечения должна основываться на современных препаратах с противовирусной активностью.

Об эффективности проводимой антивирусной терапии будут свидетельствовать:

  • значительное улучшение самочувствия;
  • снижение температуры;
  • устранение отечности и очага воспаления в тканях миндалин;
  • визуально заметное уменьшение размеров аденоидов (за счет уменьшения отека тканей);
  • прекращение выделения патологического экссудата в носоглотке.

Если же вышеперечисленных признаков приближающегося выздоровления не отмечается, наоборот, ребенок начинает жаловаться на усиление болей в голове, у него имеется отхождение гнойного содержимого, значит, произошло присоединение бактериальной флоры. Без помощи современных антибактериальных препаратов не обойтись.

Мой личный опыт применения антибиотиков

А теперь хочу поделиться своим собственным отзывом о применении антибиотиков для лечения аденоидов, а точнее аденоидита, у своей дочки.

Я сама хоть и врач, не являюсь сторонницей использования антибиотиков. Это сильные, но одновременно очень токсичные препараты. Потому использовать их необходимо только при наличии строгих показаний, то есть тогда, когда есть признаки тяжелой бактериальной инфекции, а не иначе. Ведь на другие микроорганизмы, особенно на вирусы, антибиотики просто не действуют!

И вместе с тем бывают ситуации, когда без антибиотиков никак не обойтись. Первая такая ситуация у меня возникла, когда мы впервые обнаружили, что у дочки появилась гипертрофия аденоидов и не одна, а вместе с отитом! Высокая температура, интенсивная боль в ухе, вялость. В данном случае выбирать не приходилось, пришлось начинать применять антибиотик. Отдали предпочтение антибиотику пенициллиновой группы, и он оправдал доверие, дочка очень быстро выздоровела.

Когда ребенок с аденоидами ходит в детский сад, особенно, если по списку там 42 ребенка, а сами условия пребывания далеки от совершенства, то и риск «подцепить инфекцию» значительно возрастает. Безусловно, обычные сопли лечит антибиотиками нельзя ни в коем случае.

Я отдаю предпочтения препаратам пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Как правило, в течение одного-двух дней состояние дочери заметно улучшается.

Необходим ли прием антибиотиков после аденэктомии

При тяжелом течении болезни — разрастании тканей миндалин до 3—4 степени и отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, в индивидуальном порядке отоларингологом будет приниматься решение об оперативном вмешательстве.

При отсутствии нежелательных последствий — подъема температуры, появления гнойных налетов, дополнительного приема медикаментов, как правило, не требуется. С профилактической целью антибиотики не назначаются. Специалисты руководствуются принципом — не навреди. Избыток лекарств также может нанести вред здоровью малыша, как и их недостаток.

После оперативного удаления аденоидов могут рекомендоваться к использованию различные натуральные или синтетические антисептики. К примеру, полоскание горла Протарголом — средством на основе серебра, обладающим выраженным противовоспалительным, а также антисептическим воздействием.

С целью предупреждения повторной отечности части оставшейся ткани миндалин и предупреждения их повторного разрастания также назначается Назонекс — представитель подгруппы глюкокортикоидов. Ему присущ противоаллергический и противовоспалительный эффект. Общая продолжительность подобного лечения определяется отоларингологом в каждом случае отдельно.

Нежелательные эффекты

В ряде случаев, принимая антибиотик, ребенок начинает замечать, что его самочувствие не только не улучшается, а, наоборот, ухудшается. Подобное состояние принято именовать нежелательными эффектами.

К таковым можно отнести:

  • возникновение различных высыпаний на коже;
  • расстройство стула – диарея, метеоризм;
  • усиленная одышка – приступ удушья;
  • головные боли – цефалгии;
  • дискомфорт в животе спастического, ноющего характера – гастралгии;
  • выраженная слабость, упорное головокружение;
  • позывы на тошноту, рвоту.

Предупредить формирование подобных расстройств при лечении аденоидов помогает внимательное прочтение инструкции, которую производитель обязательно вкладывает в упаковку с антибиотиком.

При малейшем ухудшении самочувствии ребенка рекомендуется незамедлительно повторить консультацию отоларинголога. Им будет проведена коррекция тактики лечения – замена антибактериального препарата, либо его отмена и подбор иных медикаментов. Забота о здоровье малыша и победа над аденоидами – эта слаженные действия не только врача, но и самих родителей.

Антибиотики при аденоидах

Аденоиды или увеличенные носоглоточных миндалин, чаще диагностируют у детей дошкольного возраста. Лечит заболевания врач-отоларинголог. Но прежде чем назначить курс терапии, пациенту следует сдать необходимые лабораторные анализы для определения возбудителя болезни. Антибиотики при аденоидах назначают только в случае бактериологической формы заболевания. Если возбудителем является вирус — антибиотики не только не помогут, но и усугубят ситуацию. Назначать схему лечения может только доктор.

Когда нужны антибиотики при аденоидах

Врач не всегда назначает антибиотик при аденоидите у детей. Хотя данные препараты и уничтожают источник инфекции, они достаточно агрессивные в плане воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Последствия приема антибиотиков можно чувствовать даже через несколько недель после окончания курса. Если врач сразу прописывает антибиотик при аденоидах у детей, это свидетельствует о его некомпетентности. Опытный специалист для начала назначит необходимые анализы и тщательно взвесит все позитивные и негативные последствия. По каким критериям определяется потребность в лечении антибактериальными препаратами;

  • анализы на наличие бактерии;
  • сведения о состоянии организма пациента и течении заболевания;
  • тест на аллергию.
Читать еще:  Антибиотик при отравлениях и кишечных инфекциях

Существует три группы антибиотиков, которые отличаются между собой. Поэтому выписывать препарат может только доктор. В каких случаях такие медикаменты необходимы:

  • при наличии в организме бактерии — возбудителя болезни;
  • для исключения возникновения осложнений;
  • отсутствие эффекта от предыдущего курса терапии;
  • как подготовка к операционному вмешательству.

Также специалист будет рекомендовать прием антибиотиков при появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры до 39°С;
  • гнойная мокрота из носа;
  • болевые ощущения в голове и носовых пазухах;
  • увеличение лимфоузлов;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита
  • боль в ушах — начало развития отита.

Активное действующее вещество проникает внутрь бактерии и уничтожает ее. Это также делает невозможным ее размножение и распространение на соседние здоровые ткани. Лечение аденоидов антибиотиками у детей нужно начинать при появлении первых симптомов, потому что данная патология может спровоцировать потерю слуха, изменение артикуляции и другие серьезные последствия.

Основные группы применяемых антибиотиков при аденоидах

Так как заболевание преимущественно поражает детей, педиатры стараются удержаться от лечения антибиотиками и ограничиться другими видами терапии. Аденоиды и антибиотики — это сочетание, которое врачи стараются избегать. Но если происходит воспаление или возникают другие побочные результаты увеличения аденоидов, принимать данные медикаменты необходимо. На какие группы делят препараты:

  1. Пенициллины. Это первые лекарства, которые были разработаны на основе продуктов жизнедеятельности бактерий. Их механизм основан на уничтожение роста и размножения бактерий. Антибиотики этой группы не слишком токсичны, их спектр действия широк. Эффективны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
  2. Макролиды. Некоторые микроорганизмы в теле человека уже выработали защиту от пенициллинов. В таких случаях врачи выписывают макролиды. Это наименее токсичные препараты и не наносят организму значительного вреда. Они имеют две подгруппы — природные и полусинтетические. Макролиды нарушают синтез белка, что уничтожает инфекцию. Спектр действия широк: от заболеваний дыхательных путей к инфекциям, которые передаются половым путем. Также препараты имеют иммунокорректирующие действие.
  3. Цефалоспорины. В редких случаях назначают антибиотики, которые превосходят пенициллины и эффективнее в борьбе с бактериями. Поэтому их применяют при тяжелых инфекционных процессах. Разделят 4 поколения цефалоспоринов. При приеме данных препаратов побочные реакции возникают редко.

Рецепт на антибиотик доктор выписывает согласно результатам анализов. Самостоятельно назначать себе препарат, изменять длительность курса и дозировку категорически запрещено.

Обзор эффективных препаратов

Выбор антибиотиков очень большой. Квалифицированный специалист после осмотра и ряда анализов должен назначить препарат в индивидуальном порядке. Также врач должен учесть какой препарат принимался в предыдущие разы, так как бактерия, скорее всего, выработала к нему иммунитет. Какие медикаменты эффективны в лечении аденоидов:

  1. Протаргол. Кроме пенициллина, препарат содержит водный раствор коллоидного серебра. Препарат обладает не только антимикробным действием, но и антисептическим эффектом, он также останавливает патологический процесс в аденоидах. Антибиотик часто прописывают детям, потому что он не имеет агрессивного воздействия на микрофлору кишечника и не вызывает гормональный дисбаланс. Единственное правило — четко следить за дозировкой.
  2. Синупрет. Препарат имеет в своем составе муколитики, которые помогают эффективно выводить слизь и мокроту из дыхательных путей. Также присутствуют целебные травы. Антибиотик используют для закапывания в нос, для приготовления ингаляций. Но средство эффективно только на начальной стадии заболевания.

Другие препараты, которые выписывают при аденоидах у детей

  • Амоксиклав;
  • Амоксициллин;
  • Флемоклав;
  • Аугментин;
  • Ампициллин.

Вышеуказанные медикаменты относят к группе пенициллинов. Самую большую нагрузку, во время их приема, получают желудок, почки и печень.

Из группы макролидов хороший результат дают:

Данные препараты менее токсичны, но людям с больными почками и печенью следует быть осторожными при их приеме.

Антибиотики группы цефалоспоринов наиболее эффективные в уничтожении бактерий:

Если антибиотики закапывают в нос, предварительно нужно промыть носовые пазухи раствором с солью или травяным отваром.

Абсолютные и относительные противопоказания

Важно! Лечить антибиотиками аденоидов без предварительной консультации у врача опасно для здоровья. Многие аптечные препараты содержат составляющие, которые могут повредить здоровью и даже угрожать жизни больного. Поэтому перед приемом рекомендуют ознакомиться с негативными последствиями. Выделяют:

  • абсолютные противопоказания;
  • относительные противопоказания.

При абсолютных противопоказаниях больной не должен принимать определенный препарат в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к компонентам лекарств;
  • острые аллергические реакции: отек Квинке, анафилактический шок;
  • расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта.

Последний показатель не всегда является поводом к отказу от антибиотиков. Диспепсические расстройства можно корректировать с помощью других медикаментов.

В некоторых случаях, прием антибактериологических препаратов принесет больше пользы чем вреда. Это и есть относительные противопоказания. Другие показатели:

  • индивидуальное негативное отношение больного к антибиотикам;
  • ранее перенесенный дисбактериоз кишечника;
  • наличие хронических очагов воспаления в организме.

Все эти факторы должны учитываться при написании рецепта врачом. Рекомендуется также принимать пробиотики, которые нормализуют микрофлору кишечника.

Необходим ли прием антибиотиков после аденотомии

Аденотомия — это хирургическое удаление аденоидов. Операция считается одной из самых легких в отоларингологии, но нужно тщательно к ней подготовиться. Хирургическое вмешательство назначают только в следующих случаях:

  • терапия не эффективна;
  • аденоиды постоянно прогрессируют;
  • начинается деформация лица.

Проводят операцию под наркозом с помощью эндоскопа или лазера. Продолжается операция час и еще день больной наблюдается в стационаре. Реабилитация длится около двух недель. Что нельзя делать:

  • заниматься физкультурой;
  • употреблять твердую и острую пищу;
  • принимать горячую ванну.

Чтобы лучше заживлялись раны, маленькому пациенту прописывают капли в нос с сосудосуживающим эффектом. Полезными будут препараты, которые содержит серебро, в частности Протаргол. Часто у пациента после операции поднимается температура. Ее нельзя сбивать, особенно препаратами с аспирином, так как они вызывают кровотечение. Антибиотики после аденотомии выписывают только если пациент тяжело переносит период восстановления. Например, при высокой температуре, которая не сбивается, рекомендуют Зиннат или Аугментин.

Советы по выбору и приему антибиотиков

Антибиотики — сильные, но токсичные препараты, которыми не стоит «кормить» ребенка при обычном насморке. Они влияют только на бактерию, тогда как на другие микроорганизмы, например вирус, их действие не распространяется. Если определить возбудителя невозможно, доктор сначала выписывает противовирусные. При отсутствии эффекта становится понятно, что нужна терапия антибиотиками. Какие признаки свидетельствуют о результате:

  • улучшение самочувствия;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отеков в области миндалин;
  • нормализация размеров аденоидов;
  • улучшение вывода слизи и мокроты из носовых пазух.

Доверять выбор антибиотиков можно только опытному специалисту. Самостоятельно изменять курс и количество приемов нельзя. Даже если заметны позитивные изменения, прекращать лечение запрещено. Бактерия может быть уничтожена не полностью и через некоторое время она вернется, при этом уже имея иммунитет к данному антибиотику. Иногда во время курса терапии наблюдаются следующие признаки:

  • сыпь на коже;
  • диарея;
  • приступы удушья;
  • ослабленность организма;
  • признаки интоксикации;
  • головные боли и боли в желудке.

При данных клинических симптомах следует повторно проконсультироваться у отоларинголога и, скорее всего, сменить препарат.

Когда нужны антибиотики при аденоидах, будет рассказано в видео.

Как лечить аденоиды у детей без операции – лечение антибиотиками

Ребёнок начал похрапывать во сне, у него постоянно приоткрыт рот, как во сне, так и в дневное время? Вам чаще приходится бросать работу на несколько дней, потому что инфекционные заболевания почти никогда не проходят мимо малыша стороной. И когда другие дети проводят свое время на игровых площадках, лепят зимой снежную бабу, а весной бегают по лужам, забрызгиваясь водой с ног до головы, а ваш ребёнок стоит и смотрит на это тоскливо из окна, то естественно возникает вопрос о том, почему же ребёнку так не везёт и он часто болеет. А причиной всему могут быть аденоиды, которые разрастаются. Чтобы не усугублять ситуацию и решить проблему с заболеванием, нужно привести малыша на приём к педиатру. Если он поставит диагноз, то естественно придётся выбирать между консервативным лечением и хирургическим вмешательством. Конечно, если болезнь запущена, то вам предложат второй вариант. Если же вы заметили начало заболевания, то можно лечить аденоиды у детей без операции.

Определение заболевания

Аденоидами называют разращение лимфоидной ткани носоглотки. В здоровом состоянии лимфоидная ткань – это орган, вырабатывающий иммуноглобулины, которые не дают проникать вирусам в организм.

Чаще всего воспаление миндалин у детей может проявиться в возрасте от трёх до семи лет. Когда ребёнок здоров и правильно развивается миндалины, выполнив свою функцию защиты организма от вирусов, уменьшаются в размерах и атрофируются к 14-15 годам.

Причины возникновения

Увеличение аденоидов происходит из-за вирусных заболеваний.

Также рост лимфоидной ткани может быть спровоцирован хроническими болезнями верхних дыхательных путей, потому как иммунная система ребёнка ещё не идеально сформирована.

Основных причин разрастания аденоидов у ребёнка может быть несколько:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Ослабленная иммунная система.
  3. Склонность к аллергии.
  4. Грибковые инфекции.
  5. Последствия острых респираторных заболеваний.
  6. Перенесённые детские инфекционные болезни. Коклюш, корь, скарлатина, дифтерия.
  7. Неправильное питание. Чрезмерное употребление сладостей и продуктов с вредными химическими веществами.
  8. Недостаток в организме витаминов, которые нужны для нормального развития ребёнка.

Аденоиды невозможно увидеть невооружённым глазом и эту патологию сможет выявить только врач. Но на что следует в первую очередь обратить внимание. Если ребёнок начинает часто болеть простудами, дышать чаще не носом, а ртом. Это могут быть первые признаки увеличения аденоидов. Болезнь протекает медленно и не очень заметно, но своевременное обращение к доктору может избавить от множества неприятностей и осложнений, которые могут возникнуть в будущем.

Основные признаки увеличения аденоидов у детей:

  • Затруднённость носового дыхания и постоянные выделения из носа. У ребёнка постоянно или периодически заложен нос. Обильные выделения из него мешают нормальной циркуляции воздуха. В носу создаётся благоприятная среда для развития бактерий. Аденоиды становятся рассадником инфекций, которые разносятся по организму, увеличивая риск различных заболеваний органов дыхания;
  • Ребёнок спит с открытым ртом. Сон его беспокойный иногда с храпом и сопением. Порой с синдромом апноэ (задержками дыхания). Детям часто сняться плохие сны и случаются частые пробуждения;
  • Из-за того, что миндалины разрастаются, появляются проблемы с дыханием. С развитием хронического насморка появляется кашель по причине того, что слизь из носа стекает по задней стенке носоглотки, раздражая её;
  • Могут проявляться нарушения слуха, отиты, потому что увеличивающиеся аденоиды перекрывают отверстия слуховых труб. Заметить это можно по тому, что ребёнок часто переспрашивает;
  • Нарушение и изменение голоса. Он становится гнусавым с пониженным тембром;
  • Ребёнок страдает повышенной утомляемостью, у него снижается память. Из-за отсутствия нормального сна ночью он становится раздражительным и сонливым;
  • Неправильно формируется грудная клетка. Из-за поверхностного, неправильного дыхания появляется куриная грудь;
  • Детей часто преследуют головные боли, появляется вялость, и они начинают плохо учиться.
Читать еще:  Антибиотики для новорожденных

Существует несколько стадий гипертрофии аденоидов:

  1. 1 стадия – разращённые аденоиды перекрывают одну треть просвета носовых проходов. Дыхание ребёнка носом затруднено в ночное время суток.
  2. 2 стадия – увеличенная миндалина перекрывает две трети просвета носовых ходов. Носовое дыхание ребёнка затруднено днём, он сопит и храпит ночью.
  3. 3 стадия – гипертрофированные аденоиды перекрывают полностью или почти полностью носовые ходы. Ребёнок дышит только ртом, потому как с такой патологией дыхание носом становится невозможным.

Если заболевание находится не на запущенной стадии можно избежать хирургического вмешательства (аденотомии) и вылечить его медикаментозным способом. Для этого потребуются немалые усилия как взрослых, которые желают как можно меньше неудобств малышу, так и терпение, и труд маленького пациента.

При первых симптомах аденоидов необходимо сразу же обратиться за помощью к доктору.

В современной медицине существует много различных препаратов для лечения аденоидов у детей без операции, среди них антибактериальные средства.

Антибактериальная терапия

Критерии выбора

При назначении антибактериального средства доктор всегда учитывает возраст, сложность заболевания и состояние маленького пациента. Взвесив все за и против, выбирается наиболее щадящий антибиотик. Как правило, антибактериальные средства назначаются в случае острого или гнойного воспалительного процесса.

Для лечения аденоидов используют три типа антибактериальных препаратов:

Антибиотики пенициллиновой группы (Аугментин, Амоксиклав, и другие) обладают широким спектром действия, малотоксичные, имеют ярко выраженную антибактериальную активность. При аденоидах у детей выбор начинается с них.

Макролиды (Азитромицин, Вильпрофен) наименее токсичны. Антибиотики этой группы чаще назначаются при лечении органов дыхания.

Цефалоспорины (Супракс, Зиннат) антибактериальные препараты широкого спектра действия. Группа цефалоспоринов имеет четыре поколения. Три из них разрешены в педиатрии.

Перечень некоторых антибактериальных препаратов которые используют для лечения аденоидов у детей:

  • Аугментин. Антибиотик пенициллинового ряда. Эффективен против многих бактериальных инфекций. В его составе два активных вещества. Антибиотик амоксициллин, обладающий бактерицидными и антибактериальными свойствами и клавулановая кислота, защищающая антибиотик от разрушения ферментом, который вырабатывают болезнетворные микроорганизмы;

Перед применением препарата выясняют чувствительность к данному виду антибиотика.

  • Амоксиклав – комбинированный антибактериальный препарат. Эффективен к бактериям, имеющим к нему чувствительность. Назначается для лечения инфекционных и воспалительных недугов. Состоит из амоксициллина и клавулановой кислоты. По активным веществам является аналогом Аугментина;
  • Азитромицин уничтожает патогенные бактерии. Обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. После приёма внутрь быстро всасывается и направляется к очагу инфекции. Имеет значительно меньше побочных эффектов, чем у других антибиотиков;
  • Вильпрофен. Современный, эффективный антибиотик из группы макролидов. Оказывает бактерицидное действие, убивая чувствительных к нему микроорганизмов. Является малотоксичным лекарственным препаратом, поэтому имеет мало противопоказаний;
  • Супракс. Антибиотик ряда цефалоспоринов для приёма внутрь. Обладает широким спектром активности. Угнетает жизнедеятельность многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Хорошо проникает в очаги инфекции. В том числе и в воспалённые миндалины. Незначительно угнетающе влияет на микрофлору ЖКТ;
  • Зиннат. Принадлежит к группе цефалоспориновых антибактериальных препаратов. Назначается для лечения многих заболеваний благодаря широкому спектру действия.

Формы выпуска антибактериальных препаратов бывают разными. В таблетированной форме, в гранулах для приготовления суспензии, в капсулах. Для детей, как правило, количество принимаемого препарата в сутки рассчитывается исходя из массы тела и возраста ребёнка. Схему дозировок лекарства можно изучить в инструкции, которая прилагается к лекарственному средству.

Продолжительность лечения и дозировки зависят от тяжести заболевания и устанавливаются для каждого индивидуально лечащим врачом.

Противопоказания

Противопоказаниями к антибактериальным средствам может быть гиперчувствительность к определённой группе антибиотиков, детский возраст до шести месяцев. Антибактериальные средства назначают с осторожностью пациентам, страдающим печёночной недостаточностью, болезнями почек и ЖКТ.

Не бывает совершенно безопасного антибиотика. Каждый имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Использовать антибиотики, особенно в отношении детей нужно с осторожностью, предварительно побывав на приёме у доктора.

Рекомендации по применению

Антибиотики широкого спектра действия и они активны для лечения заболеваний, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями, но применять их нужно строго по рекомендации врача в определённые промежутки времени и определённые дозы. Обычно, приём антибиотиков не зависит от времени приёма пищи. Но если заболевания носоглоточной части, то их лучше применять после еды. Когда у ребёнка рвота или тошнота аптечная форма может быть изменена с таблеточной на инъекционную. Антибиотики в таблетках довольно горькие, поэтому для применения детьми лучше подойдут лекарства в капсулах или суспензии. При приёме их ребёнок не будет капризничать.

Лечение бронхита антибиотиками у детей описано в этой статье.

Есть такие болезни, при лечении которых без антибиотиков не обойтись. Они помогают организму справиться со сложнейшими недугами. Но, как обычно, есть и тёмная сторона их применения, то есть определённые противопоказания и побочные действия. Среди которых нарушение микрофлоры кишечника. В случае приёма антибиотиков для лечения аденоидов, может произойти обратное желаемому – аденоиды ускорят своё разрастание. Данные лекарственные средства могут быть эффективными только на первых, начальных стадиях лечения этого заболевания. Поэтому если доктор предложил оперативное вмешательство, значит, для этого есть определённые показатели. Не надо заниматься самолечением, чтобы не осложнить протекание болезни.

Антибиотики при аденоидах: после удаления, при воспалении

Медицинский эксперт статьи

Медикаментозное лечение аденоидов назначают не всегда, а только в тех случаях, когда хирургическая операция по каким-либо причинам противопоказана. В частности, антибиотики при аденоидах используют только при присоединении микробной инфекции в верхних дыхательных путях.

Антибиотики выбираются и назначаются медицинским специалистом, обычно – на основании посева слизи из носоглотки и оценки резистентности бактерий к антибактериальным препаратам.

Лечат ли аденоиды антибиотиками?

Врачи далеко не всегда прописывают антибиотики для лечения аденоидов, так как применение таких препаратов не всегда целесообразно и может негативно сказаться на состоянии пищеварительной и мочевыделительной системы.

Антибиотики могут быть уместны:

  • при присоединении бактериальной инфекции;
  • при высокой вероятности развития осложнений;
  • на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по АТХ

Показания к применению антибиотиков при аденоидах

Аденоиды – это небные миндалины, основное назначение которых – фильтрация поступающего воздуха от микробов и вирусов. При частых и сильных вирусных или микробных инфекционных заболеваниях аденоиды могут увеличиваться, или разрастаться.

Зачастую при таком разрастании ЛОР-врач назначает антибиотикотерапию. Делать это уместно лишь при наличии микробной инфекции, которую выявляют методом взятия анализов со слизистой. Если анализы покажут положительный результат, то после этого обязательно сдается анализ на резистентность микробов к медикаментам антибактериального действия. По итогам всех результатов и назначают конкретный антибиотик.

Отсюда можно сделать вывод: антибиотик при воспалении аденоидов может быть назначен лишь после положительного результата анализа на наличие бактерий. Если результат отрицательный, то особого смысла в применении антибиотиков при аденоидах нет.

В некоторых ситуациях применение антибиотиков практикуется на этапе подготовки больного к оперативному вмешательству по поводу удаления аденоидов. Такое назначение уместно в случаях, если у пациента имеются очаги инфекции, которые могут дать осложнения, сопровождающиеся распространением бактерий.

Антибиотик после удаления аденоидов назначают для предупреждения осложнений микробной этиологии. В подобной ситуации медикамент принимается максимально пять-шесть дней.

[6], [7], [8]

Форма выпуска

Для лечения аденоидов доктор может предложить антибиотики в различных лекарственных формах, даже если активный компонент препарата одинаковый:

  • Лиофилизат – порошок для изготовления жидкости для инъекционного введения. Как правило, выпускается во флаконах и применяется при осложненных и тяжелых инфекционных поражениях, когда нужно за короткое время обеспечить попадание в ткани большой концентрации антибиотика.
  • Таблетки или капсулы – применяются для лечения детей, которые уже могут самостоятельно проглотить препарат.
  • Суспензия для внутреннего употребления – очень удобна для того, чтобы дать маленькому ребенку. Суспензию можно дать с ложечки или смешать с водой или компотом.
  • Детские суппозитории для ректального введения – подходят для лечения, как маленьких детей, так и пациентов постарше. Также могут использоваться в случаях, если пероральный прием медикаментов по каким-либо причинам невозможен.
  • Сироп – эта форма особенно легко воспринимается детьми. Может выпускаться в виде гранул для приготовления сиропа, либо в виде уже готового средства.

Наружные формы – такие, как мази или кремы, для лечения аденоидов не применяются.

Если возникает необходимость в назначении антибиотика при аденоидах, то нужно учитывать, какой из препаратов больной использовал для лечения накануне, чтобы избежать развития «привыкания». Чаще всего врач выбирает из следующего списка антибиотиков:

  • Антибиотики пенициллинового ряда – чаще всего являются препаратами выбора при аденоидах, так как считаются наиболее безопасными и эффективными:
  1. Амоксициллин;
  2. Флемоксин Солютаб.
  • Макролидный ряд антибиотиков обладает обширной антибактериальной активностью и может быть назначен при непереносимости пенициллинов:
  1. Азитромицин;
  2. Макропен.
  • Цефалоспориновый ряд антибиотиков – это препарат третьей группы выбора, когда отсутствует возможность лечения пенициллинами и макролидами:
  1. Панцеф (Цефиксим);
  2. Зиннат.

[9], [10], [11]

Антибиотик Флуимуцил для ингаляций

Сразу стоит заметить, что применение паровых ингаляций при аденоидах запрещено. Горячий пар может спровоцировать дальнейшее разрастание тканей, а также привести к появлению гнойных осложнений в области носоглотки.

Среди аптечных препаратов для использования в небулайзере наиболее подходят обычный изотонический раствор натрия хлорида и щелочная минеральная вода. Кроме этого, по рекомендации врача можно применять и антибиотик – например, Флуимуцил ИТ, при значительной воспалительной реакции.

Необходимо уточнить: многие путают схожие по названию аптечные препараты Флуимуцил и Флуимуцил Антибиотик ИТ. По сути, это два совершенно разных медикамента:

  • Флуимуцил – это муколитическое средство, которое не обладает никакой антибактериальной активностью и используется в качестве отхаркивающего средства при кашле;
  • Флуимуцил Антибиотик ИТ – это принципиально другой препарат, который относится к амфениколам – антимикробным средствам системного действия. Именно этот медикамент и может быть назначен для ингаляционного введения при аденоидах. Как правило, его применяют по 125-250 мг до двух раз в сутки (по 1-2 мл раствора на одну процедуру).

Антибиотик Флуимуцил ИТ может назначать лишь врач: самостоятельное применение может быть опасным.

[12], [13]

Фармакодинамика

Фармакологические свойства антибиотиков при аденоидах можно рассмотреть на примере наиболее популярного в данном направлении препарата – Амоксициллина. Этот препарат представляет группу полусинтетических пенициллинов обширного спектра антибактериальной активности, являясь 4-гидроксильным аналогом известного Ампициллина.

Амоксициллин проявляет бактерицидный эффект относительно грамположительных и грамотрицательных аэробов (стафилококков, стрептококков, нейшерии, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы).

Устойчивыми к препарату считаются бактерии, вырабатывающие пенициллиназу.

Обнаружена перекрестная резистентность между такими антибиотиками, как Амоксициллин и Ампициллин.

Препарат становится более эффективным, если его сочетают с ингибитором β-лактамаз клавулановой кислоты. Такое сочетание приводит к увеличению активности Амоксициллина относительно бактероидов, легионеллы, нокардии, псевдомонады.

Читать еще:  Аспирин антибиотик или нет

[14]

Фармакокинетика

После употребления внутрь Амоксициллин качественно всасывается в пищеварительном тракте, не повреждаясь желудочной кислотой. Предельное содержание в сыворотке обнаруживается спустя 1-2 часа. Если дозу увеличить вдвое, то и концентрация увеличивается тоже вдвое.

Общая всасываемость не зависит от того, имеются ли пищевые массы в желудке.

После инъекционного введения антибиотика в кровотоке обнаруживаются похожие концентрации препарата.

Связь Амоксициллина с плазменными протеинами приближена к 20%.

Антибиотик хорошо распространяется по тканям и жидким средам в организме.

Термин полувыведения может составлять 1-1,5 ч.

Примерно 60% от общей принятой дозы покидает организм в неизменной форме с мочевой жидкостью методом клубочковой фильтрации. Малое количество антибиотика обнаруживается в каловых массах.

[15], [16], [17], [18], [19]

Использование антибиотиков при аденоидах во время беременности

Как правило, аденоиды обнаруживаются в детском возрасте – от трех до семи лет. С годами размеры носоглоточной миндалины уменьшаются, а лимфоидные ткани практически полностью трансформируются в соединительную ткань примерно к 15 годам. Однако в отдельных случаях миндалина может продолжать существовать и у взрослых людей.

Если аденоиды были обнаружены у женщины во время беременности, то чаще всего врач занимает выжидающую позицию: наиболее радикальный способ лечения – удаление аденоидов, в остром периоде не практикуется. Скорее всего, врач порекомендует иммуностимулирующее лечение, диету для поддержки и укрепления защитных сил организма. Антибиотики при аденоидах для лечения беременных женщин могут назначаться лишь в крайних и очень тяжелых ситуациях.

Антибиотики при аденоидах

Когда нужны антибиотики при аденоидах

Часто при подобной патологии отоларинголог может назначить лечение антибиотиками. Это необходимо только, если присутствует патогенная микрофлора, выявляемая посредством анализов со слизистой. Когда диагностика показывает позитивный результат, то затем в обязательном порядке делается анализ на резистентность бактерий к противомикробным средствам. По результатам назначается конкретное лекарство.

Обычно увеличение миндалин в размере сопряжено с неприятными симптомами (затрудненным дыханием, гнусавостью, храпом, повышенной утомляемостью). Но, вышеуказанная симптоматика не требует безотлагательного использования антибиотиков. В подобной ситуации, возможно, использовать различные вспомогательные препараты. Они помогают устранить отеки в тканях, уменьшить миндалины в объеме.

Специалисты назначают антибиотики в том случае, когда у пациента при имеющихся аденоидах отмечается такая симптоматика:

  • гипертермия, наблюдаемая в течение 2–3 дней;
  • гной, выделяемый из носа;
  • болевые ощущения в носоглотке, голове, которые не поддаются лечению анальгетическими средствами;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • тяжелые симптомы общего отравления;
  • бессонница, утрата аппетита;
  • болевые ощущения возле ушей.

Выбор антибактериального средства, дозировка и кратность приема осуществляется ЛОР-врачом. В основном, при раннем обращении за рекомендациями потребность в данном лечении отсутствует.

Исходя из этого, можно сделать заключение, что антибиотик при аденоидите у детей назначается только после всесторонней диагностики. Когда результаты анализов будут отрицательными, то необходимость в использовании противомикробных препаратов отсутствует.

В определенных случаях употребление антибиотиков проводится на стадии приготовления пациента к хирургическому вмешательству относительно устранения аденоидита. Подобное назначение будет уместным в ситуации, когда у больного отмечаются воспалительные очаги, дающие неблагоприятные осложнения и сопровождающиеся дальнейшим инфицированием.

Кроме того, антибиотикотерапия после устранения аденоидов у детей назначается для предотвращения осложнений микробного происхождения. В таком случае лекарство употребляется не больше 5-6 суток.

Увеличенные лимфоузлы.

Основные группы применяемых антибиотиков при аденоидах

Чаще других аденоидит выявляется в детском возрасте, что накладывает определенные ограничения на лечение антибиотиками. Врачи используют такую терапевтическую методику при осложненном протекании патологического процесса. Например, при возникновении отита вследствие аденоидита. Самостоятельная терапия полностью недопустима. Используемые подгруппы противомикробных средств при воспалительном процессе:

Пенициллины

В течение продолжительного периода времени способствуют устранению бактериальных патологий различного происхождения, включая ЛОР-органы. Имеет широкую активность относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов – препараты способствуют подавлению их развития. Зачастую назначают:

Достоинством этой подгруппы станет обширный спектр воздействия, незначительная токсичность, высокая противомикробная активность. Применяются преимущественно при тонзиллите, аденоидите, отите.

Ввиду того, что у трети пациентов выработалась некая устойчивость патогенной микрофлоры к антибактериальным средствам пенициллинового ряда, то врачи рекомендуют использование указанных лекарств. Они способствуют препятствованию проникновению питательных элементов в клетку, а также разрушают ее оболочку, вызывая отмирание агента. Широко используются следующие препараты данного ряда:

Макролиды также отличаются невысокой токсичностью. Подобная группа зачастую назначается при болезнях респираторного тракта.

Цефалоспорины

В некоторых случаях во время аденоидита могут назначаться цефалоспорины. Они являются более действенными препаратами, так как бактериальные агенты не успели выработать к лекарствам устойчивость, из-за чего отмирают быстрее. Цефалоспорины относят к антибактериальным средствам широкого действия. Наиболее эффективными при лечении аденоидита являются:

Терапия аденоидов антибиотиками в обязательном порядке проводится под строгим контролем врача и в соответствии с результатами анализов крови. Самостоятельное изменение терапевтической схемы запрещено.

Обзор эффективных препаратов

Назначаются противомикробные препараты при аденоидите только квалифицированным специалистом. Ввиду того, что существует большое количество таких препаратов, необходимо учитывать какое средство употреблялось последний раз во избежание привыкания. При такой терапии в процессе следующей атаки патогенной микрофлоры подобный антибиотик будет неэффективным.

    Аугментин.

Аугментин. Противомикробное средство из пенициллинов. Действенен при различных бактериальных инфекциях. Включает в себя 2 активных компонента: амоксициллин, который обладает бактерицидными и антибактериальными характеристиками и клавулановая кислота, защищающая препарат от разрушения ферментом, вырабатываемым патогенной микрофлорой. До использования устанавливается восприимчивость к рассматриваемому лекарству.
Амоксиклав.

Амоксиклав. Является комбинированным антибиотиком. Эффективен к микробам, которые имеют к нему восприимчивость. Назначают для терапии воспалительных заболеваний. Включает в себя амоксициллин и клавулановую кислоту. По активным компонентом считается аналогом Аугментина.
Азитромицин.

Азитромицин. Характеризуется антивоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. При внутреннем употреблении быстро всасывается и направляется к воспалительному очагу. Обладает намного меньшим количеством побочных действий, чем прочие антибактериальные средства.

  • Вильпрофен. Новый, действенный препарат из подгруппы макролидов. Дает бактерицидный эффект, устраняя восприимчивую к нему флору. Считается нетоксичным медикаментозным средством, потому имеет незначительное число противопоказаний.
  • Супракс.

    Супракс. Противомикробное средство цефалоспоринового ряда для внутреннего употребления. Характеризуется обширным спектром действия. Способствует угнетению деятельности множества грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Эффективно проникает в инфекционные очаги, включая воспаленные миндалины. Незначительным образом угнетает кишечную микрофлору.
    Зиннат.

    Зиннат. Относится к препаратам цефалоспоринового ряду. Используется в терапевтических целях различных патологий респираторного тракта, в том числе аденоидита.

    Абсолютные и относительные противопоказания

    Большая часть медикаментозных средств характеризуется определенными противопоказаниями к использованию. Некоторые из них считаются абсолютными (невозможность употребления каким-либо пациентом). К ним относят:

    • личная восприимчивость к активным или дополнительным составляющим средства;
    • присутствующее в анамнезе указание на аллергию в тяжелой степени (например, анафилактический шок или отек Квинке);
    • предрасположенность пациента к диспепсии ввиду использования противомикробных препаратов (не во всех случаях, поскольку при наличии тяжелой инфекция и восприимчивости вирусного агента к конкретному антибактериальному средству диспепсией возможно пренебречь).

    Относительные ограничения к применению антибиотиков считаются те противопоказания, рассматриваемые врачами лишь в тех ситуациях, когда вред способен перевесить пользу от использования лекарств. Таким образом, когда противомикробные препараты при аденоидите способствуют ускорению восстановления и предупреждению различных последствий, данные ограничения могут не браться в расчет. К ним относят:

    • обнаруженная резистентность к какому-либо средству;
    • предубеждение пациента к противомикробному препарату;
    • наличие в анамнезе указаний на дисбактериоз;
    • присутствующие у больного соматические заболевания, способные обостриться ввиду употребления антибактериальных препаратов.

    Вышеуказанные абсолютные и относительные ограничения к использованию антибиотиков в обязательном порядке учитываются ЛОР-врачом в процессе выбора оптимальной терапевтической методики аденоидита. В некоторых ситуациях, употребляя противомикробное средство, пациент замечает ухудшение общего состояния. К побочным эффектам относят:

    • появление сыпи на кожном покрове;
    • расстройство стула (понос, газообразование);
    • усиленная одышка;
    • болевые ощущения в голове;
    • неприятные ощущения в брюшной полости спастического, ноющего типа;
    • сильное недомогание, кружится голова;
    • рвотный рефлекс, тошнота.

    Предотвратить появление таких действий в процессе терапии аденоидита возможно тщательно ознакомившись с инструкцией, которая в обязательном порядке вкладывается в упаковку с лекарством. При наименьшем ухудшении состояния необходимо без промедлений проконсультироваться с ЛОР-врачом. Он скорректирует терапевтическую методику: заменит противомикробное средство или отменит его, подберет другие медикаментозные препараты.

    Усиленная одышка.

    Необходим ли прием антибиотиков после аденэктомии

    При сложном протекании заболевания — разрастании миндалин до 3—4 стадии и отсутствии позитивного результата от консервативного лечения, индивидуально ЛОР-врачом принимается решение о хирургическом вмешательстве.

    Манипуляция выполняется амбулаторно: иссечение аденоидов не занимает много времени. Зачастую пациент не успевает испугаться и осознать происходящее. Болезненные ощущения сохраняются еще какой-то период времени. Однако при соблюдении всех предписаний ЛОР-врача, быстро проходят.

    Если отсутствуют неблагоприятные последствия (гипертермия, возникновение гнойного налета), дополнительное употребление лекарственных препаратов, обычно, не нужно. В целях профилактики антибактериальные средства не принимаются. Врачи не рекомендуют чрезмерное использование медикаментов. Излишек лекарственных препаратов способен причинить вред здоровью.

    После хирургического устранения аденоидита рекомендуется применение разного рода натуральных либо синтетических антисептических лекарств. Например, полоскание горла Протарголом (медикамент на основе серебра, который обладает ярким антивоспалительным, антисептическим действием).

    В целях предотвращения повторной отечности части миндалин и исключения их вторичного развития назначают Назонекс (глюкокортикоид). Для него характерно антиаллергическое и антивоспалительное действие. Общая длительность такой терапии устанавливается ЛОР-врачом в каждой ситуации индивидуально.

    Советы по выбору и приему антибиотиков

    В процессе осуществления противомикробной терапии пациенты должны придерживаться следующих рекомендаций:

    • Курс антибиотиков должен быть завершенным. Запрещается останавливать лечение при появлении улучшений. Пациент в такой ситуации пытается уменьшить курс применения противомикробных препаратов ввиду опасений возникновения осложнений, однако незавершенное лечение вызывает неблагоприятные последствия в большей степени. Инфицирование проявится по прошествии определенного промежутка времени, но флора на конкретный препарат уже не будет реагировать.
    • В процессе приема суспензии требуется запивать ее. Пациенты употребляют лекарство, а затем запивают водой. Это необходимо, чтобы устранить с гортани излишки препарата. Присутствие противомикробных препаратов на слизистых не дает ожидаемого результата.
    • Запрещается заменять антибиотик самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Нельзя принимать решение о корректировании средства, при возникновении сомнений в его действенности. Постоянная смена антибактериальных препаратов вредна. Выбор нового лекарства осуществляет отоларинголог.
    • Необходимо осуществлять наблюдение за функционированием желудочно-кишечного тракта больного. Если наблюдаются признаки дисбактериоза, то требуется дать пробиотик наряду с противомикробным препаратом для поддержания кишечной флоры.

    Необходимо выдержать определенный временной интервал между приемами антибактериальных средств. Нужно поддерживать в токе крови определенную концентрацию препарата, так как лекарство употребляется по истечении конкретного периода времени. Если антибиотик принимается 1 раз в день, то это делается в одно и то же время.

    Проведение антибиотикотерапии при аденоидите проводится квалифицированным отоларингологом. Самостоятельное применение лекарственных препаратов способно вызвать формирование неблагоприятных и небезопасных для жизни побочных эффектов, устойчивость к ним вредоносных микроорганизмов.

    Какие необходимы антибиотики при аденоидах — ответ на этот вопрос есть в видео.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector