Содержание

Антибиотики после операции

Антибиотики после операции, показания к назначению

Антибиотики после операции, необходимо принимать для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снимая таким образом воспаление. Так как при наличии воспалительного процесса при операционном вмешательстве, возможны гнойные осложнения.

Если посмотреть перевод слова «антибиотики» с древнегреческого языка, получится «против жизни». И действительно, эти препараты используются для подавления роста живых клеток. Назначаются они при определенных медицинских показаниях и ни в коем случае не должны применяться без ведома врача. Но некоторые пациенты категорически против антибиотических препаратов, ведь они уничтожают не только вредные, но и полезные клетки. Как же быть, и кто прав?

Принцип действия

Современный человек хотя бы раз сталкивался с антибиотиками, заболевая гриппом или кишечной инфекцией. А некоторые использовали антибиотические препараты, не подозревая об этом. Например, оксолиновая мазь, которой мамы мажут носики деткам в период гриппа.

Вред антибиотиков заключается в том, что они губительно действуют на все бактерии в организме, в том числе и на полезные. Этот факт и ставит под сомнение необходимость приема антибиотических препаратов. Ведь помимо того, что будут уничтожены вредные микробы, нарушится и естественная микрофлора. Т.е. организм станет уязвимым к проникновению самых разных патогенов. Но эта проблема решаема: пробиотики после антибиотиков (бифидобактерии, лактобактерии и др.) помогут восстановить иммунитет и вернуть полноценное здоровье. Их тоже должен назначать врач.

Теоретически, можно переносить некоторые болезни и без такой кардинальной терапии, но это рискованно. Патогенная микрофлора может распространиться по организму очень быстро и вызвать сильнейшую интоксикацию, которая неизвестно к чему приведет. Поэтому нужно трезво взвешивать все за и против и ни в коем случае не принимать препараты без назначений врача.

Кстати! Большинство видов антибиотиков нельзя принимать длительно. Оптимальный срок лечения составляет 5-7 дней. Больше нельзя, т.к. организм должен сам найти ресурсы для отторжения вредных бактерий. А антибиотические препараты просто служат подспорьем для этого.

Классификация антибиотиков

Первые антибиотические препараты имели природное происхождение и производились из плесневых грибов. Да, речь идет о том самом пенициллине, о котором мы знаем еще с уроков биологии. Со временем люди научились синтезировать препараты нового поколения, и пенициллиновые антибиотики стали всего лишь одной из многочисленных групп.

С развитием медицины классификация становится все больше и больше. И сегодня антибиотики систематизируют по самым разным признакам.

По характеру воздействия

Бактерицидные (пенициллины, аминогликозид, рифампицин) и бактериостатические (тетрациклины, стероиды). Их разница в том, что первые полностью уничтожают клетки, а вторые – подавляют их рост и размножение.

По спектру действия

Телесериалы про врачей – это не только развлекательный, но и весьма познавательный контент. Там часто можно слышать различные термины, которые потом встречаются в реальной жизни. Так, в одной из серий «Интернов» доктор Быков спрашивает у будущего врача Лобанова о ходе лечения пациента.

Тот отчитывается, что назначил препарат широкого спектра действия. Но ответ не удовлетворяет опытного заведующего терапией, и он требует более конкретного отчета. И действительно, под «широким спектром» подразумевается не универсальность, а то, что препарат способен лечить от самых разных заболеваний.

А антибиотики узкого спектра действия направлены на борьбу с конкретными бактериями (например, грамположительными, стафилококками и др.).

По способу получения

Это природные, синтетические и полусинтетические антибиотики. К природным относят не только пенициллин, но и обычные продукты: лук, мед, капусту, астрагал и др. Но, чтобы полностью вылечить какую-то сложную болезнь, придется съесть очень много капустно-лукового салата. Поэтому диету чаще используют как дополнение к основному лечению.

Полусинтетические препараты получают путем модифицирования структур природных антибиотиков. Такие лекарства используют чаще всего, потому что они вызывают минимум побочных эффектов. А синтетические а/б препараты иначе называют химиотерапевтическими и применяют только при тяжелых заболеваниях.

По направленности действия

В этой классификации известно три вида антибиотиков. Первые: антибактериальные. Они уничтожают бактерий. Вторые: противоопухолевые. Назначаются при злокачественных и активно растущих доброкачественных новообразованиях. Третьи: противогрибковые. Это как раз таки препараты против молочницы, микозов и других заболеваний, имеющих грибковую природу.

По химическому строению

Это только полусинтетические и синтетические антибиотики:

  • бета-лактамы;
  • тетрациклины;
  • левомицетины;
  • макролиды;
  • гликопептиды.

Каждый препарат имеет определенные особенности состава и структуры (химического строения), которые нужно учитывать при назначениях в зависимости от болезни пациента, его возраста, анамнеза жизни и, руководствуясь результатами анализов.

Можно ли давать антибиотики детям

Заинтересованность в быстром выздоровлении ребенка часто толкает родителей на кардинальные ошибочные поступки. Они самостоятельно находят в Интернете название самого сильного антибиотика, покупают его и лечат малыша. Но это может привести к непоправимым последствиям, потому что чем сильнее препарат, тем больше вреда он принесет маленькому организму. Из таких последствий выделяют аллергические реакции, дисбактериоз (очень часто), разрушение зубной эмали, частичная или полная глухота, поражение почек и т.д.

Внимание! Для детей антибиотики должен прописывать строго врач. Даже популярные и, как многим кажется, безобидные препараты (тетрациклин – кишечный антибиотик, азитромицин – от простуды) не следует давать ребенку без врачебных назначений.

После операций антибиотики ребенку нужны не всегда. Их назначают только при развивающихся гнойных и острых воспалительных процессах бактериальной природы. Препараты подбираются особенно тщательно, потому что детский иммунитет и так ослаблен после хирургического вмешательства. А родители, которые обычно находятся с ребенком в стационаре, должны контролировать систематичность приема лекарств и строгое соблюдение дозировок.

После стоматологических операций

Вскрытие капюшона десны, лоскутное вмешательство при пародонтозе, вырезание кисты – все это подразумевает нарушение целостности слизистой и возможность бактериального заражения. Обычно такие операции проводят только после полной санации полости рта, но иногда это экстренный случай.

И тогда риск получить заражение возрастает. Иногда антибиотики принимают при удалении зуба, вернее, по завершении этой операции. Это может быть связано с недостаточной гигиеной полости рта или с несоблюдением врачебных рекомендаций (слишком раннее удаление стерильной ватки, срывание кровяной корочки и т.д.).

При стоматологических операциях часто прописывают:

  • Флемоксин (пенициллиновый ряд, широкого спектра). Назначают при повышенной температуре.
  • Линкомицин (полусинтетический, из группы стрептомицетов). Помогает при гнойных воспалениях. Запрещен у беременных и людей с почечной недостаточностью.
  • Амоксициллин (полусинтетический, из пенициллинов, широкого спектра). Хорошо снимает воспаления, способен снижать очень высокую температуру. Разрешен для беременных и детей.
  • Амоксиклав (комбинированный: полусинтетический из пенициллинов плюс бета-лактамаз). Универсален для всех возрастных категорий; применяется при гнойных и бактериальных заражениях.

Зачастую приходится пить антибиотики при удалении зуба мудрости, потому что эта операция сопровождается потерей большого количества крови и длительным заживлением ранки.

Женские препараты

Такой группы нет, но есть определенные антибиотические препараты, которые прописывают при женских заболеваниях. Например, при молочнице, вызванной грибками, помогает Флуконазол. Этот препарат кто-то относит к противогрибковыми антибиотикам, а другие считают, что это просто лекарственное средство. В любом случае, достаточно одной таблетки, чтобы побороть молочницу.

Антибиотики в гинекологии применяются и при более серьезных болезнях. Выбор препарата осуществляется после полноценной диагностики и лабораторных анализов, которые помогут выявить чувствительность микрофлоры к тем или иным таблеткам и свечам. Так, антибиотики могут прописать при воспалении половых губ (Цефазолин), слизистой влагалища (Тержинан), цервикального канала (Нистатин, Доксициклин), фаллопиевых труб (Ампициллин) и др.

Неважно какие и в каком случае вам понадобились антибиотики: при удалении зуба, ОРВИ, молочнице или дизентерии. Выбор препарата, дозировка и длительность приема должны быть обсуждены с врачом. В противном случае, есть риск полного дисбаланса микрофлоры и приобретения других заболеваний, иногда более тяжелых, чем то, которое вы хотели вылечить антибиотиком.

Применение антибиотических препаратов в послеоперационный период

Под антибиотическими препаратами понимают химические вещества, в основном на болезнетворные, патогенные микроорганизмы.

Зачастую у пациентов в послеоперационный период возникают сомнения относительно целесообразности приема антибиотиков, назначаемых специалистами.

Медики же говорят о том, что антибиотические препараты после операции – необходимость, обоснованная возможностью гнойных осложнений на фоне инфицирования участков хирургического вмешательства.

Когда необходимо назначение антибиотических препаратов?

Следует учитывать риск развития оппортунистических инфекций в результате сниженного иммунитета. Антибиотикотерапия назначается после определения источника воспалительного процесса и изучения клинического течения осложнения индивидуально.

Курс приема антибиотических средств необходим после операций, предполагающих обширные вмешательства на фоне проникающих ранений и травм, при гнойных воспалительных процессах, затрагивающих органы груди и брюшной полости.

Антибиотики после полостных операций требуются в целях недопущения распространения бактериемии, сепсиса (абдоминального либо общего). Хирургическому вмешательству достаточно часто сопутствует микробная контаминация.

В организм могут проникнуть:

  • стафилококк золотистый;
  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • синегнойная палочка и прочие.

Во многих отраслях медицины, будь то гинекология, кардиохирургия, урология и прочие, может потребоваться уничтожение возникших воспалительных процессов, уменьшение возможности повторного инфицирования после операций, затрагивающих:

  • органы ЖКТ;
  • почки;
  • органы малого таза;
  • легкие;
  • печень, желчные протоки, пузырь;
  • сосуды и сердце;
  • нервную систему.

При назначении препарата учитывается:

  • место локализации гнойного воспаления;
  • стремительность процесса;
  • особенности инфекционного возбудителя;
  • устойчивость агента к определенным антибиотикам.
Читать еще:  Восстановление флоры кишечника после антибиотиков препараты

Специалисты предпочитают использовать быстродействующие вещества, объединяющие широкий спектр влияния, низкие риски побочных явлений, удовлетворительное восприятие препарата пациентом.

При системном применении допускается использование различных форм препаратов после операции. При инъекционном и инфузионном введении используют как готовые ампульные растворы, так и порошки, к которым относят цефалоспорины и карбапенемы.

После операций допустим прием антибиотиков в таблетках и суспензиях. Последние назначаются в случаях, когда состояние относительно стабильно и уровень воспалительного процесса невысок.

Период приема антибиотиков после операций строго регламентирован, составляет не более семи дней. Исключения возможны при обширных поражениях, бактериемии, сепсисе, при этом допускается комбинирование нескольких средств, взаимодействие которых обеспечит действенное противобактериальное лечение.

Какие медикаменты назначают в послеоперационном периоде?

Основываясь на взаимодействии фармацевтических веществ и микроорганизмов антибиотики делят на:

  • Бактериостатические (не дают бактериям размножиться, но и не убивают возбудителей);
  • Бактерицидные (активно борются с вредными микроорганизмами, уничтожая их).

Лечение тяжелых инфекций предполагает применение бактерицидных средств, особенно в случаях ослабленного иммунитета.

При назначении бактериостатических препаратов и последующей их отмене возможно возобновление размножения бактерий, что ведет к рецидивам и переходу процесса в хроническое состояние.

Антибактериальные лекарства в соответствии с их химической структурой разделяют на:

  1. Антибиотики бета-лактамные (к ним относятся ингибиторы бета-лактамаз, применяемые исключительно в комплексе с бета-лактамами, а также пенициллины, монобактамы, цефалоспорины и карбапенемы).
  2. Макролиды.
  3. Амфениколы.
  4. Гликопептиды.
  5. Тетрациклины.
  6. Нитрофураны.
  7. Нитроимидазолы.
  8. Сульфаниламиды.
  9. Линкозамиды.
  10. Аминогликозиды.
  11. Хинолоны.
  12. Препараты прочих групп, химическое строение которых различно.
  13. Группа препаратов, направленных против туберкулеза.
  14. Препараты противогрибкового действия.

Если говорить о том, какие антибиотики предпочтительней назначать после операций, то перечень препаратов, предпочитаемых специалистами включает:

  1. Цефалоспорины, к которым относят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин и прочие. Действие препаратов основано на возможности проникать внутрь анаэробных, аэробных агентов, изменяя при этом белковые ферменты. В результате тормозится деление клеток микроорганизмов.
  2. Препараты, входящие в группу аминогликозидов, в частности Амикацин. Вещество не может вторгаться в клетки бактерий, но останавливает их митоз, разрушая синтез протеинов. Результатом становится гибель бактерий.
  3. К антибиотикам пенициллиновой группы относится Амоксиклав. В его состав входят амоксициллин, клавулановая кислота. Первый снижает ферментативную активность микроорганизмов и блокирует формирование клеточных мембран. Кислота разрушает защиту бактерий от антибактериальных веществ.
  4. Среди препаратов, относящихся к группе карбапенемов, чаще всего назначается Меропенем, который разрушает синтез белков, что останавливает распространение бактерий. Заодно подавляется выработка грамотрицательными микроорганизмами токсинов, за счет чего достигается дополнительный лечебный эффект.

Все перечисленные препараты входят в группу бета-лактамных антибиотиков. В первую очередь после операций применяют фармацевтические препараты цефалоспоринового ряда, что обосновано их повышенной активностью относительно большей части грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Антибиотики-цефалоспорины успешно купируют инфекции при минимальном риске отрицательных побочных явлений.

Способы применения, побочные эффекты, стоимость препаратов

Назначением любых фармацевтических препаратов, тем более антибиотиков занимается квалифицированный специалист, он же определяет способы приема и дозировку лекарств. К каждому средству прилагается подробная инструкция, в которой перечислены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты. Имеется ряд правил, применяемых в отношении рассматриваемых средств.

Наиболее рациональным способом использования антибактериальных препаратов после операций считаются инъекции:

  1. Цефалоспорины вводят инъекционно и инфузионно, доза рассчитывается, исходя из клинической картины – с 8-часовой периодичностью 0,25–0,5 грамм, с 12-часовыми промежутками по 1 грамм, прием 2 грамм может осуществляться через 6–8 часов. По мере улучшения состояния уменьшается количество вводимого препарата.
  2. Введение Амикацина происходит внутримышечно либо внутривенно, суточное количество определяется весом пациента, на килограмм приходится от 10 до 15 мг препарата. Общая доза делится на несколько приемов.
  3. Амоксиклав вводят инъекционно внутривенно. Взрослым пациентам и детям после 12 лет доза составляет 1,2 грамм трижды. Возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет количество вещества рассчитывают по весу. Одному килограмму соответствует 30 мг препарата.
  4. Меропенем применяют внутривенно болюсно либо инфузионно. Дозировка определяется послеоперационным состоянием. Если наличествуют воспалительные процессы в тканях, кожном слое, мочеполовой системе, легких препарат назначают трижды по 0,5 грамм. При бактериальном заражении (сепсисе) дозировка составляет 1–2 грамм. Детям препарат назначают по весу из расчета от 30 до 60 мг на килограмм.

Во время применения почти любого антибиотика может сопутствовать тошнота, рвота, расстройство стула, дисбиоз, боли в области живота. Цефазолин и Цефотаксим способны спровоцировать аллергическую реакцию, вызвать головную боль, воспаление в месте укола и понижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Побочные эффекты Цефтриаксона помимо прочего включают развитие кандидоза и воспалительные процессы в почечных лоханках.

При использовании Амоксиклава в перечень добавляется гематурия. Меропенем может спровоцировать судороги. Амикацин угрожает функциональности почек и органов слуха.

На сегодняшний день примерная цена препаратов в аптечных сетях Москвы и Санкт-Петербурга:

  • Цефтриаксона 17.90 руб.;
  • Цефазолина 111.90 руб.;
  • Цефотаксима от 17.10 руб. до 75.90 руб.;
  • Амикацина от 23.28 руб. до 28.70 руб.;
  • Амоксиклава от 92.00 руб. до 767.80 руб.;
  • Меропенема от 361.00 руб. до 17205.00 руб.

Антибиотики в операционной зоне

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 5 (11), 1998 — »» Микробиолог и клиницист — взаимодействие на практике.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.

М.Н. ЗУБКОВ, доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Межрегиональной ассоциации клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии заключается в предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель — в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.

Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в операционной зоне во время ее микробного загрязнения и поддержании бактерицидного уровня препарата в течение всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства, поскольку этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в ране. Антибиотикопрофилактика, начатая по истечении этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев излишним, поскольку профилактическая роль антибиотика в основном заключается в уменьшении пороговой концентрации бактерий в ране и препятствии адгезии возбудителя.

Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при «условно чистых» операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых «чистых» операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение). Если хирург заранее уверен, что встретится с инфекцией в процессе операции (например, при «условно чистых» или «загрязненных» вмешательствах), в качестве антибактериальной защиты проводят превентивную антибиотикотерапию, которая должна быть ограничена самыми жесткими показаниями: патофизиологическими предпосылками (например, перфорация органов желудочно-кишечного тракта в результате проникающего ранения или имеющая эндогенное происхождение, сопровождающаяся загрязнением кишечной микрофлорой брюшной полости и прилегающих к ней структур); наличием входных ворот инфекции (например, открытые переломы); биологией потенциального возбудителя. Раннее назначение антибиотиков, обычно в течение 12 часов с момента перфорации или травмы, расценивается как профилактика, более позднее, когда развились признаки серьезной инфекции, — как лечение.

В большинстве случаев для профилактики послеоперационной инфекции достаточно одной дозы антибиотика (во время премедикации; вторая доза вводится при 3-часовых и более длительных операциях) либо проводят сверхкраткий курс антибиотикопрофилактики, ограниченный двумя-тремя дозами препарата. Такая тактика, основанная на многочисленных клинических и экспериментальных наблюдениях, вполне эффективна, снижает вероятность побочных действий антибиотика, ограничивает возможность развития устойчивости бактерий к химиопрепаратам, обеспечивает меньшую стоимость лечения. Профилактическое применение антибиотиков задолго до операции или более 48 часов в послеоперационном периоде ведет к нарушению биоценоза желудочно-кишечного тракта и колонизации верхних его отделов микрофлорой толстой кишки с возможным развитием эндогенной инфекции путем бактериальной транслокации условных патогенов через лимфатическую систему тонкого кишечника. Кроме того, возрастает опасность суперинфекции у оперированных больных за счет селекции антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому антибиотик следует вводить больному в соответствующей дозе непосредственно перед операцией (за 10-15 мин. внутривенно во время наркоза либо за 40-60 мин. до операции внутримышечно) с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Для профилактики раневой инфекции чаще всего назначают цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (препараты 3-го поколения существенно дороже и используются в основном для лечения), так как они имеют достаточный спектр бактерицидной активности против наиболее распространенных возбудителей послеоперационных осложнений, и прежде всего стафилококков; при парентеральном введении создают высокие концентрации в операционной зоне; отличаются малой токсичностью и частотой побочных действий. К числу недостатков всех цефалоспоринов следует отнести неэффективность при энтерококковой инфекции; плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (кроме цефтазидима и некоторых других препаратов 3-го поколения); возможное увеличение нефротоксичности в комбинации с аминогликозидами.

Помимо цефалоспоринов при высоком риске стафилококковой хирургической инфекции у ортопедических и некоторых других категорий больных применяют ванкомицин. При колоректальных операциях наряду с пероральным промыванием кишечника изотоническим раствором за сутки до операции больному назначают внутрь неомицин, 1 г + эритромицин, 1 г в 13, 14 и 22 ч., а в день операции — цефалоспорины 1-2-го поколения в/в дважды с интервалом 8 ч. При катаральном и флегмонозном аппендиците достаточно однократного применения в/в цефазолина (1 г) или цефуроксима (1,5 г) либо проведения короткого курса (2-3 дозы). При гангренозном аппендиците дополнительно вводят метронидазол, 0,5 г в/в. Если в послеоперационном периоде возникает подозрение на перитонит и/или абсцедирование, продолжают применение антибиотиков в течение 3-5 суток. Схемы профилактики при других видах операций приведены в таблице 1.

Читать еще:  Бронхит можно ли вылечить без антибиотиков

Таблица 1
ВАРИАНТЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ (АП) РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ*

Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений

Применение антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных раневых осложнений в послеоперационном периоде обосновано постулатом «предупреждение лучше, чем лечение». Послеоперационные раневые осложнения не являются ни случайностью, ни фатальной неизбежностью. В каждом клиническом случае можно определить причину, фактор, предрасполагающий к развитию инфекционного процесса.

К факторам риска развития послеоперационной раневой инфекции относят возраст больного старше 60 лет, экстренную операцию, оперативные вмешательства по поводу внутри-полостных гнойно-воспалительных процессов, расширение операционной раны в ходе вмешательства, длительность операции более 3 ч, дренирование через операционную рану.

Возбудители послеоперационной раневой инфекции в гнойной хирургии представлены Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterobacter spp., Esherichia coli, Proteus spp. В ряде случаев возбудителями раневой инфекции являются типичные нозокомиальные виды микроорганизмов (Ps. aeruginosae, MRSA, Acinetobacer spp.), но большинство авторов не склонны считать нагноение операционных ран проявлением внутрибольничной инфекции и указывают на преимущественно эндогенный (контактный, гематогенный, лимфогенный) путь инфицирования.

Иными словами, состав микробной флоры при послеоперационной раневой инфекции является прямым следствием инфицирования раны из гнойного очага или выхода сапрофитирующей микрофлоры из ареала ее обитания вследствие развития воспалительного или (и) некротического процесса, нарушения анатомических барьеров в процессе оперативного вмешательства, транслокации микрофлоры. Малая роль экзогенного инфицирования в послеоперационном нагноении ран определяется использованием современных средств и методов асептики.

Основные методы профилактики послеоперационной инфекции, по сути, являются методами профилактики эндогенного инфицирования и включают специфические и неспецифические мероприятия. К неспецифическим мероприятиям традиционно относят предоперационную коррекцию нарушений гомеостаза, нормализацию доставки кислорода, коррекцию сопутствующей патологии и иммунного дисбаланса, совершенствование техники оперирования с уменьшением травматичности продолжительности вмешательств (особенно этапов, сопровождающихся вскрытием гнойного очага или просвета полого органа), тщательный гемостаз, использование синтетического резорбируемого монофиламентного шовного материала.

Под специфическими мероприятиями профилактики понимают различные методы воздействия на вероятные возбудители инфекционных осложнений, прежде всего использование антимикробных препаратов.

В гнойной хирургии специфическая профилактика послеоперационной раневой инфекции не подлежит сомнению. При профилактическом введении антимикробного препарата едва ли возможна полная эрадикация микроорганизмов из тканей, можно надеяться лишь на значительное уменьшение микробного числа до уровня, предполагающего эффективную работу иммунной системы в предотвращении развития гнойной инфекции.

Это важно, так как инфицирование раны происходит в основном во время операции. На протяжении всей операции — от кожного разреза до наложения последнего кожного шва — в тканях в зоне операционного доступа должна сохраняться эффективная концентрация антимикробного препарата, что особенно необходимо к моменту окончания операции, когда микробная контаминация тканей максимальная. При введении же антимикробного препарата уже после начала операции достоверно возрастает вероятность развития раневой инфекции.

Введение антимикробного препарата более чем через сутки после окончания операции не влияет на частоту послеоперационных нагноений. При выборе антибактериального препарата для профилактики исходят, прежде всего, из чувствительности к данному препарату наиболее вероятных возбудителей раневой инфекции, величины пенетрации препарата в ткани, инфицированные в ходе операции, периода полувыведения, обеспечивающего бактерицидную концентрацию препарата в тканях на протяжении всего вмешательства.

Кроме того, большое значение для выбора препарата имеет и малая токсичность. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают представители цефалоспоринов второй-третьей генерации, наиболее популярные при проведении предоперационной антимикробной профилактики.

Эффективность цефалоспоринов подтверждает пример использования цефоперазона (цефобида). В течение всего времени оперативного вмешательства концентрация цефоперазона в тканях превышает МПК50 для наиболее значимых в развитии нагноения операционной раны микроорганизмов: Enterobacter spp. — 0,002-0,1 мг/л; Escherichia coli — 0,02-2,0 мг/л; Proteus spp. — 0,002-0,5 мг/л; Staphylococcus spp. — 0,1—0,5 мг/л; Streptococcus spp. — 0,06—0,5 мг/л.

Повышение дозы цефоперазона более 1 г с целью увеличения его тканевой концентрации не оправдано, поскольку эффективность бета-лактамов зависит от времени, в течение которого концентрация антибиотика превышает МПК. Введения 1 г цефоперазона вполне достаточно для поддержания адекватной концентрации препарата в тканях во время оперативного вмешательства.

Через 90 мин от момента введения величина пенетрации цефоперазона в подкожную жировую клетчатку и в мышцы достигает 50 % сывороточной концентрации и не меняется в более поздние сроки. Достижение максимальной тканевой концентрации цефалоспоринов в подкожной жировой клетчатке и в мышцах имеет принципиальное значение, поскольку подкожный жировой слой служит «инкубатором» для развития микробной флоры в ране.

Особо хотелось бы отметить перспективы применения препарата при экстренных операциях по поводу острого аппендицита, острого холецистита, перфоративных гастродуоденальных язв, острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Цефоперазон обладает рядом положительных качеств, необходимых при профилактическом его применении.

Непременным условием выбора антибиотика для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений в гнойной хирургии является спектр антимикробного действия препарата при эмпирическом применении. Цефоперазон (цефобид) по существу перекрывает спектр вероятных основных возбудителей раневой инфекции: энтеробактерии, энтерококки, протей, стафилококки, стрептококки, бактероиды. Данные микроорганизмы в условиях эндогенного инфицирования высокочувствительны к цефалоспоринам третьей генерации и прежде всего к цефоперазону.

Вторым важным условием профилактического применения цефоперазона (цефобида) является его способность к пенетрации в ткани и к сохранению достаточной концентрации в сыворотке крови и тканях операционной раны на весь период оперативного вмешательства. Болюсное внутривенное введение 1,0 г препарата за 30 мин до начала операции обеспечивает достаточную концентрацию (более МПК50) в тканях операционной раны на протяжении всего оперативного вмешательства. Введение цефобида в указанной дозе не оказывает токсического воздействия, а соотношение стоимость/ эффективность оказывается оптимальным.

Антибактериальный эффект цефобида по МПК в тканях и сыворотке крови обеспечивается на протяжении всего оперативного вмешательства. Воздействие на бактероиды определяет возможность использования цебофида в качестве монотерапии.

С учетом основных принципов специфической профилактики послеоперационных гнойных осложнений варианты выбора антибиотиков различны. Препараты вводят внутривенно.

В торакальной хирургии:
• клафоран 1,0 + карбенициллин 2,0 г;
• линкомицин 0,6 г + доксициклин 0,1 г;
• цефуроксим 1,5 г;
• тиенам 2,0 г;
• амоксициллин/клавулонат 12 г.

В абдоминальной хирургии:
• цефуроксим 1,5 г;
• цефалоспорины третьего поколения 1,0 г + метроджил 1,0 г;
• клиндамицин 0,6—0,9 г + гентамицин 1,5 мг/кг;
• гентамицин 1,5 мг/кг + метроджил 0,5—1,0 г;
• цефоперазон 1,0 г;
• амоксициллин/клавулонат 1,2 г;
• ампициллин/сульбактам 1,5 г;
• цефолитин 2,0 г.

При хирургическом лечении гнойных заболеваний мочеполовой системы:
• клафоран 2,0 гр + метроджил 100 мг;
• тиенам 500 мг 2 раза;
• офлоксацин 100-400 мг 2 раза;
• ампициллин/сульбактам 1,5 г;
• амоксициллин/клавулонат 1,8 г.

Гнойные заболевания опорно-двигательного аппарата:
• гентамицин 80 мг 2 раза + ампициллин 1,0 г;
• клафоран 1,0 в/м + линкомицин 0,3 — 2 раза в сутки;
• азитромицин 0,5 г;
• ломефлоксацин 400 мг;
• ванкомицин 1,0 г;
• цефазолин 1,0—2,0 г.

Курс профилактического применения антибиотиков при «чистых» операциях ограничен этапом операции. В гнойной хирургии антибиотики применяют в течение 48—72 ч. Курс профилактического применения антибиотиков определяется особенностями фармакокинетики. Так, цефобид вводят внутривенно болюсно по 1,0 г через каждые 12 ч после первого (дооперационного) введения. Это обеспечивает быстрое создание необходимой и достаточной концентрации антибиотика в тканях операционной раны.

Унифицированных схем антибиотикопрофилактики в хирургии нет. Один антибактериальный препарат сам по себе не в состоянии обеспечить профилактику нагноений операционных ран. Комплексный подход к профилактике осложнений с учетом состояния больного, особенностей микробной флоры, характера, объема, травматичности и длительности оперативного вмешательства, использование возможностей неспецифической и специфической профилактики позволяют добиться успеха в предупреждении операционных гнойных осложнений.

Какие антибиотики назначают после операции

Принцип действия

Современный человек хотя бы раз сталкивался с антибиотиками, заболевая гриппом или кишечной инфекцией. А некоторые использовали антибиотические препараты, не подозревая об этом. Например, оксолиновая мазь, которой мамы мажут носики деткам в период гриппа.

Вред антибиотиков заключается в том, что они губительно действуют на все бактерии в организме, в том числе и на полезные. Этот факт и ставит под сомнение необходимость приема антибиотических препаратов. Ведь помимо того, что будут уничтожены вредные микробы, нарушится и естественная микрофлора. Т.е.

Теоретически, можно переносить некоторые болезни и без такой кардинальной терапии, но это рискованно. Патогенная микрофлора может распространиться по организму очень быстро и вызвать сильнейшую интоксикацию, которая неизвестно к чему приведет. Поэтому нужно трезво взвешивать все за и против и ни в коем случае не принимать препараты без назначений врача.

Имплантация — тоже операция

Имплантация зуба — оперативное вмешательство, во время которого в костную ткань челюсти устанавливается стоматологический штифт, играющий роль корня. Затем к нему прикрепляют коронку. В итоге эта конструкция должна полностью заменить пациенту потерянный зуб.

Штифт делают из качественного титана, который не провоцирует у больного развитие аллергических реакций и не вызывает осложнений. Сама же операция довольно травматична. Во время неё происходит разрез мягких тканей и повреждение кости челюсти, а после на десну обязательно накладывают швы. Все эти действия способствуют развитию воспаления.

Важно помнить, что после любой операции могут возникнуть осложнения, имплантация не является исключением. Поэтому после хирургического вмешательства стоматологи назначают послеоперационное лечение, которое направлено на решение следующих задач:

  • Не допустить проникновения возбудителя инфекции к травмированным тканям.
  • Способствовать скорейшему восстановлению организма.

На успех операции влияет множество факторов — от состояния здоровья пациента, до профессионализма доктора. Поэтому, чтобы не допустить развития воспаления, стоматологи назначают антибиотики после имплантации зубов. Есть мнение, что после приёма антимикробных препаратов приживаемость имплантов у пациентов выше, но документально это не доказано.

Читать еще:  Зуд после антибиотиков

Далеко не во всех случаях используют антимикробные препараты после имплантации. Часто врачи считают лишним назначать лекарства, если операционное поле небольшое, а в костной ткани нет патологических изменений.

Классификация антибиотиков

Первые антибиотические препараты имели природное происхождение и производились из плесневых грибов. Да, речь идет о том самом пенициллине, о котором мы знаем еще с уроков биологии. Со временем люди научились синтезировать препараты нового поколения, и пенициллиновые антибиотики стали всего лишь одной из многочисленных групп.

С развитием медицины классификация становится все больше и больше. И сегодня антибиотики систематизируют по самым разным признакам.

Бактерицидные (пенициллины, аминогликозид, рифампицин) и бактериостатические (тетрациклины, стероиды). Их разница в том, что первые полностью уничтожают клетки, а вторые – подавляют их рост и размножение.

По спектру действия

Телесериалы про врачей – это не только развлекательный, но и весьма познавательный контент. Там часто можно слышать различные термины, которые потом встречаются в реальной жизни. Так, в одной из серий «Интернов» доктор Быков спрашивает у будущего врача Лобанова о ходе лечения пациента.

Тот отчитывается, что назначил препарат широкого спектра действия. Но ответ не удовлетворяет опытного заведующего терапией, и он требует более конкретного отчета. И действительно, под «широким спектром» подразумевается не универсальность, а то, что препарат способен лечить от самых разных заболеваний.

А антибиотики узкого спектра действия направлены на борьбу с конкретными бактериями (например, грамположительными, стафилококками и др.).

Это природные, синтетические и полусинтетические антибиотики. К природным относят не только пенициллин, но и обычные продукты: лук, мед, капусту, астрагал и др. Но, чтобы полностью вылечить какую-то сложную болезнь, придется съесть очень много капустно-лукового салата. Поэтому диету чаще используют как дополнение к основному лечению.

Полусинтетические препараты получают путем модифицирования структур природных антибиотиков. Такие лекарства используют чаще всего, потому что они вызывают минимум побочных эффектов. А синтетические а/б препараты иначе называют химиотерапевтическими и применяют только при тяжелых заболеваниях.

В этой классификации известно три вида антибиотиков. Первые: антибактериальные. Они уничтожают бактерий. Вторые: противоопухолевые. Назначаются при злокачественных и активно растущих доброкачественных новообразованиях. Третьи: противогрибковые. Это как раз таки препараты против молочницы, микозов и других заболеваний, имеющих грибковую природу.

Это только полусинтетические и синтетические антибиотики:

  • бета-лактамы;
  • тетрациклины;
  • левомицетины;
  • макролиды;
  • гликопептиды.

Каждый препарат имеет определенные особенности состава и структуры (химического строения), которые нужно учитывать при назначениях в зависимости от болезни пациента, его возраста, анамнеза жизни и, руководствуясь результатами анализов.

Обязательно ли пить антибиотики после имплантации?

Наряду с ситуациями, когда операция прошла успешно и необходимость назначения антимикробных препаратов остаётся под вопросом, существуют случаи, при которых врач обязательно выписывает лекарства. Чаще всего приём антибиотиков показан:

  • При недостаточном уходе за полостью рта после операции.
  • Если пришлось имплантировать одновременно и штифт, и протез.
  • При наличии у больного остеомиелита, пародонтита или пародонтоза.
  • Если имплант установили сразу на место удалённого зуба.
  • Когда одномоментно установили несколько зубных протезов.
  • Если у пациента есть хронические заболевания носоглотки.
  • При низком иммунитете у оперируемого.
  • Если была проведена остеопластика.

При наличии у больного хотя бы одного из этих пунктов стоматолог прописывает антибиотики после операций. Иначе может начаться воспаление, в результате которого произойдёт отторжение протеза.

Как видите, сколько дней их пить определяет врач. Но если сомневаетесь, посмотрите инструкцию к препарату — там всегда указан точный срок и дозировка.

Можно ли давать антибиотики детям

Заинтересованность в быстром выздоровлении ребенка часто толкает родителей на кардинальные ошибочные поступки. Они самостоятельно находят в Интернете название самого сильного антибиотика, покупают его и лечат малыша. Но это может привести к непоправимым последствиям, потому что чем сильнее препарат, тем больше вреда он принесет маленькому организму.

После операций антибиотики ребенку нужны не всегда. Их назначают только при развивающихся гнойных и острых воспалительных процессах бактериальной природы. Препараты подбираются особенно тщательно, потому что детский иммунитет и так ослаблен после хирургического вмешательства. А родители, которые обычно находятся с ребенком в стационаре, должны контролировать систематичность приема лекарств и строгое соблюдение дозировок.

Лекарства, используемые в стоматологии

У каждого врача есть список препаратов, которым он чаще всего пользуется при лечении своих пациентов. Это относится и к антибиотикам в стоматологии.

Самыми назначаемыми препаратами в стоматологии по праву считаются следующие медикаменты:

  1. Цифран СТ. Его действующим веществом является ципрофлоксацин гидрохлорид. Препарат довольно эффективно борется с воспалением и помогает даже при слабом иммунитете. Лекарство удобно тем, что его нужно принимать два раза в сутки. Дозировку врач подбирает индивидуально.
  2. Флемоксин Солютаб. Он относится к пенициллинам, его действующим веществом является амоксициллин. Препарат Флемоксин Солютаб после удаления зуба назначают довольно часто, ведь он эффективен в отношении большого количества патогенных микроорганизмов.
  3. Амоксиклав. Особенностью этого препарата является то, что в его состав, кроме амоксициллина, входит ещё и клавулановая кислота, которая усиливает действие антибиотика.
  4. Амоксициллин. Его действующим веществом является амоксициллина тригидрат. Препарат эффективен в отношении патогенных микроорганизмов, заселяющих как мягкие, так и костные ткани.
  5. Линкомицин. Входящее в него вещество линкомицина гидрохлорид эффективно борется с гноеродными микроорганизмами, вызывающими воспалительные процессы в ротовой полости. Особенностью лекарства является то, что его нужно принимать за полчаса до еды, четыре раза в день.
  6. Метронидазол. Лекарство выпускают в форме таблеток и геля. Препарат назначают при воспалительных заболеваниях ротовой полости, затрагивающих как мягкие ткани, так и кости.
  7. Солкосерил. Это лекарство выпускают в форме мази и геля. Препарат не является антибиотиком, поэтому не уничтожает возбудителей инфекции. Солкосерил улучшает обмен веществ в поражённых тканях и способствует их скорейшему заживлению и восстановлению.

Выбирая лекарство, доктор руководствуется следующими принципами:

  1. Препарат должен быть эффективен и иметь высокую активность в отношении большого числа патогенных микроорганизмов.
  2. Лекарство должно быстро накапливаться в тканях и начинать действовать как можно раньше.
  3. Необходимо, чтобы препарат имел хорошую переносимость.

После стоматологических операций

Вскрытие капюшона десны, лоскутное вмешательство при пародонтозе, вырезание кисты – все это подразумевает нарушение целостности слизистой и возможность бактериального заражения. Обычно такие операции проводят только после полной санации полости рта, но иногда это экстренный случай.

И тогда риск получить заражение возрастает. Иногда антибиотики принимают при удалении зуба, вернее, по завершении этой операции. Это может быть связано с недостаточной гигиеной полости рта или с несоблюдением врачебных рекомендаций (слишком раннее удаление стерильной ватки, срывание кровяной корочки и т.д.).

При стоматологических операциях часто прописывают:

  • Флемоксин (пенициллиновый ряд, широкого спектра). Назначают при повышенной температуре.
  • Линкомицин (полусинтетический, из группы стрептомицетов). Помогает при гнойных воспалениях. Запрещен у беременных и людей с почечной недостаточностью.
  • Амоксициллин (полусинтетический, из пенициллинов, широкого спектра). Хорошо снимает воспаления, способен снижать очень высокую температуру. Разрешен для беременных и детей.
  • Амоксиклав (комбинированный: полусинтетический из пенициллинов плюс бета-лактамаз). Универсален для всех возрастных категорий; применяется при гнойных и бактериальных заражениях.

Зачастую приходится пить антибиотики при удалении зуба мудрости, потому что эта операция сопровождается потерей большого количества крови и длительным заживлением ранки.

Женские препараты

Любой врач назначает антибиотики своим пациентам строго индивидуально. Перед этим доктор собирает анамнез, в котором находится в том числе информация о хронических заболеваниях пациента, а также о наличии или отсутствии у него аллергической реакции на какие-либо медицинские препараты.

Несмотря на то что врач прописывает для каждого больного индивидуальную схему лечения, существуют и общие принципы приёма антимикробных средств. К ним относятся:

  1. Строгое соблюдение дозировки и времени приёма, определённые лечащим врачом. Если не следовать этому правилу у пациента возможно развитие дисбактериоза, а у патогенных микроорганизмов выработается устойчивость к антибиотику.
  2. Важно в период приёма антимикробных средств соблюдать определённую диету. Дело в том, что жирная, острая, жареная и консервированная пища мешают проникновению лекарства из желудочно-кишечного тракта в кровь. Кроме того, обязательно нужно запивать антибиотики большим количеством воды.
  3. Категорический запрет спиртных напитков в период приёма антибиотика.

Соблюдение этих общих правил, наряду с индивидуальными указаниями врача, способствуют скорейшему выздоровлению пациента и хорошей приживаемости импланта.

Таким образом, после имплантации зубов больному необходимо строго следовать инструкциям врача, стараться тщательно ухаживать за ротовой полостью и вовремя принимать назначенные препараты. Ведь только совместная работа стоматолога и пациента приведёт к положительному результату.

Такой группы нет, но есть определенные антибиотические препараты, которые прописывают при женских заболеваниях. Например, при молочнице, вызванной грибками, помогает Флуконазол. Этот препарат кто-то относит к противогрибковыми антибиотикам, а другие считают, что это просто лекарственное средство. В любом случае, достаточно одной таблетки, чтобы побороть молочницу.

Антибиотики в гинекологии применяются и при более серьезных болезнях. Выбор препарата осуществляется после полноценной диагностики и лабораторных анализов, которые помогут выявить чувствительность микрофлоры к тем или иным таблеткам и свечам. Так, антибиотики могут прописать при воспалении половых губ (Цефазолин), слизистой влагалища (Тержинан), цервикального канала (Нистатин, Доксициклин), фаллопиевых труб (Ампициллин) и др.

Неважно какие и в каком случае вам понадобились антибиотики: при удалении зуба, ОРВИ, молочнице или дизентерии. Выбор препарата, дозировка и длительность приема должны быть обсуждены с врачом. В противном случае, есть риск полного дисбаланса микрофлоры и приобретения других заболеваний, иногда более тяжелых, чем то, которое вы хотели вылечить антибиотиком.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector