Доксициклин и азитромицин можно ли принимать одновременно

Какое средство лучше и эффективнее Азитромицин или Доксициклин?

Патогенные бактерии могут попасть в человеческий организм различными способами и путями. Их присутствие провоцирует развитие воспалительных процессов и возникновение разнообразных инфекций.

Иммунитет человека в ряде случаев способен сдержать распространение болезнетворных микроорганизмов.

Но некоторые виды бактерий обладают очень высокой патогенностью. В таких ситуациях иммунная система становится неспособной к полному уничтожению инфекционных агентов.

В таких случаях врачи назначают антибиотики (антибактериальные препараты), которые уничтожают патогенную микрофлору и останавливают пагубное воздействие вредоносных бактерий.

«Азитромицин» и «Доксициклин» — известные и часто назначаемые антибиотики. И, конечно, пациентов интересует вопрос, какое из этих лекарственных средств (ЛС) эффективнее. Чтобы ответить на него, необходимо подробнее рассмотреть оба медикамента.

«Азитромицин»: характеристика препарата

«Азитромицин» — противомикробное лекарственное средство. Входит в группу антибиотиков-макролидов третьего поколения.

Способен подавлять размножение как внеклеточных, так и внутриклеточных патогенов. Отличается широким спектром бактериостатического воздействия. Активен в отношении большинства Гр+ и Гр-бактерий.

Подавляет такие виды болезнетворных микроорганизмов, как:

  • Хламидии.
  • Микоплазма.
  • Палочка коклюша.
  • Стрептококки.
  • Бледная трепонема (возбудитель сифилиса).
  • Гемофильная палочка.
  • Гарднереллы.
  • Стафилококки.
  • Кампилобактеры.
  • Листерии.
  • Уреаплазмы.
  • Синегнойная палочка.

В своей основе антибиотик содержит основной компонент – азитромицин (в виде дигидрата). Состав дополняют вспомогательные компоненты: аспартам, кальция стеарат, бензоат натрия, понсо и др.

Принцип действия медикамента основан на подавлении синтеза белка в клетках-паразитах, путем влияния на их рибосомы.

Бактериальная клетка, утратив возможность синтезировать белок, становится неспособной к размножению. Развитие инфекции останавливается.

В аптеки препарат поступает в формате капсул, таблеток, сиропа, порошка для приготовления суспензии, лиофилизата для приготовления инъекционного раствора.

В одной капсуле или таблетке содержится 250 или 500 мг активного компонента.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению являются инфекционные заболевания, спровоцированные бактериями, чувствительными к активному компоненту ЛС. Сюда входят:

  • Микоплазмоз:
  • Тонзиллит.
  • Уретрит.
  • Уреаплазмоз.
  • Цервицит.
  • Отит.
  • Пневмония.
  • Бронхит.
  • Синусит.
  • Хламидиоз.
  • Рожа.
  • Болезнь Лайма (начальный период).
  • Импетиго.
  • Коклюш.
  • Гайморит.
  • Ларингит.

Может назначаться как самостоятельное ЛС, так и в комплексе с антибактериальными медикаментами иных групп. Это зависит от тяжести инфекционной патологии.

Противопоказаниями к назначению являются: аллергия на антибиотики макролидного ряда. острые нарушения работы почек, печени, период лактации, возраст до 12-и лет (для капсул и таблеток). одновременное лечение эрготамином.

Беременным женщинам медикамент назначается только в случае, если польза от его применения превышает риск возможных негативных последствий для плода.

«Азитромицин» обладает низкой токсичностью, как и все макролиды, поэтому серьезные побочные реакции вызывает редко. По большей части у пациентов наблюдаются расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, запор, метеоризм).

Но в некоторых случаях отмечаются такие негативные проявления, как: нарушения сна, крапивница, повышенная утомляемость, боли за грудиной, конъюнктивит, кандидозы слизистых оболочек, фотосенсибилизация, отек Квинке.

«Доксициклин»: характеристика препарата

«Доксициклин» — широкоспектральный антибиотик тетрациклиновой группы. Оказывает бактериостатическое воздействие на болезнетворную микрофлору.

Большую эффективность проявляет в борьбе с внутриклеточными микроорганизмами.

Губительно действует на Гр+ и Гр-бактерии, а именно:

  • Гонококки.
  • Стафилококки.
  • Клостридии.
  • Листерии.
  • Бледные трепонемы.
  • Хламидии.
  • Клебсиеллы.
  • Сальмонеллы.
  • Шигеллы.
  • Энтеробактерии и др.

Обладает высокой активностью в отношении бактерий, вызывающих особо опасные инфекционные заболевания таких, как: чумная палочка, холерный вибрион, сибиреязвенные бациллы, бруцеллы, франциселлы (возбудители туляремии).

Активным компонентом препарата является доксициклин (в виде гидрохлорида). Вспомогательные компоненты – дисульфит натрия, эдетат динатрия.

Лечебное действие медикамента базируется на подавлении протеинового синтеза в бактериальной клетке и нарушении транспортировки рибонуклеиновой кислоты в мембрану рибосомы. В ходе этого процесса останавливается дальнейшее размножение микробов, а оставшиеся вскоре погибают.

Данное ЛС представлено в аптеках двумя формами выпуска: капсулы, с содержанием 100 мг действующего вещества в одной штуке, лиофилизат для уколов.

Показания и противопоказания

Применение антибиотика будет эффективным при таких заболеваниях, как:

  • Холангит.
  • Амебная дизентерия.
  • ЛОР-заболевания (гайморит, отит, синусит и т.д.)
  • Инфекции органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и т.д.).
  • Гастроэнтероколит.
  • Воспаления мягких тканей (флегмона, панариций, карбункул, ожог, фурункулы и т.д.)
  • Простатит.
  • Уретрит.
  • Пиелонефрит.
  • Гонорея.
  • Эндоцервицит.
  • Эпидидимит.
  • Хламидиоз:
  • Сифилис.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Сыпной тиф.
  • Бруцеллез.
  • Болезнь Лайма.

Медикамент также используют как профилактическое средство при поездках в страны, где возможно заражение дизентерией, холерой, листериозом, малярией.

Не назначают пациентам при лейкопении, тяжелых поражениях печени, дефиците лактазы, порфирии, непереносимости лактозы, повышенной чувствительности к доксициклину, возрасте до 12-и лет.

Запрещено лечение данным ЛС беременных женщин. Действующее вещество оказывает негативное действие на формирование костной системы плода. Также возможно токсическое поражение печени у будущей мамы.

Читать еще:  Ампициллин как давать курам

Исключение составляют случаи назначения при особо тяжелых и опасных инфекциях.

Чем похожи препараты

Рассматриваемые медпрепараты содержат в своих характеристиках много общих параметров.

  • Принадлежат к одному виду – противомикробные лекарственные средства.
  • Имеют одинаковый механизм воздействия на бактериальных агентов путем остановки синтеза белка в клетках.
  • Выполняют идентичные функции – подавление и ликвидацию вредоносных бактерий.
  • Воздействуют на микроорганизмы одинаковых видов.
  • Назначаются при некоторых сходных патологиях.
  • Имеют одинаковый график приема – 1 разсутки.
  • Продолжительность курса лечения обоими ЛС в среднем составляет 5-14 дней.
  • В списке противопоказаний и негативных реакций также отмечаются совпадения.

Оба медикамента отпускаются в аптеках по рецепту.

В чем отличия

Отличия лекарственных средств заключаются в следующем:

  1. Они принадлежат к разным группам антибиотических препаратов. «Азитромицин» — макролид, «Доксициклин» — производное тетрациклина.
  2. Обладают разными действующими веществами и вспомогательными компонентами.
  3. У «Азитромицина» очень широкая линейка выпуска, что позволяет удовлетворить потребности любого пациента.
  4. «Доксициклин» обладает более широким спектром противомикробной активности, но и на организм воздействует довольно агрессивно. Главным образом страдает ЖКТ.
  5. «Азитромицин» действует более мягко, лучше переносится организмом. В форме сиропа его можно назначать детям с 6-и месячного возраста.
  6. Токсичность тетрациклинового средства более высокая. Но у него лучшая биодоступность. Она составляет почти 100%. У макролида биодоступность находится на уровне 47%.
  7. Антибиотик тетрациклиновой группы имеет внушительный перечень побочных реакций. Второй препарат отличается хорошей переносимостью даже у детей.
  8. Отличаются странами-производителями.

Также присутствует разница в ценах на медсредства. «Азитромицин» имеет довольно большой ценовой диапазон. В зависимости от производителя и формата выпуска его можно приобрести в аптеке по цене от 58 до 250 руб. «Доксициклин» стоит намного дешевле. Он обойдется в 27-56 руб.

Что лучше выбрать

В данном случае говорить о приоритете какого-то одного лекарства довольно сложно. Оба препарата успешно и эффективно избавляют пациента от различного рода инфекций.

Тем не менее, людям, склонным к аллергии, лучше выбирать «Азитромицин». То же самое можно посоветовать пациентам, имеющим язвенное поражение ЖКТ. Подойдет этот препарат и для лечения детей из-за минимума побочных эффектов и низкой токсичности.

Если пациент имеет нарушения в функционировании почек, то выбирать нужно «Доксициклин». Выводится он из организма через печень, не оказывая на почки сильного токсического действия. Его же предпочтительнее использовать при тяжело протекающих инфекционных процессах.

Врачи нередко назначают одновременный курс лечения обоими препаратами. Делается это в случаях, когда точный вид возбудителя патологии не выявлен. Подбирать противомикробное средство должен врач. Самолечение такими препаратами недопустимо.

СОВМЕСТИМОСТЬ И ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ

На ваши вопросы отвечает провизор-редактор ООО «Аптеки «Скажите А».
Основными принципами работы Аптеки являются надежность, профессионализм, гарантия качества лекарственных средств и всей продукции, вежливое и быстрое обслуживание.

Уважаемые посетители, Вы можете продолжить консультацию на нашем сайте .

Звоните нам! тел. (495) 937-32-20, 937-32-29, 638-52-23 (call-центр)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Азитромицин и Доксициклин

Проверка совместимости препаратов Азитромицин и Доксициклин. Можно ли пить указанные лекарства совместно и совмещать их прием.

Взаимодействие не обнаружено.

Взаимодействует с препаратом: Азитромицин

При сочетании с бактерицидными антибиотиками , нарушающими синтез клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины), эффективность последних снижается. Снижает надежность контрацепции и повышает частоту кровотечений «прорыва» на фоне приема эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов.

Проверка произведена по базе справочников лекарств: Видаль, РЛС, Drugs.com, «Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х частях» под ред. Машковского М.Д. Идея, группировка и выборочный ручной анализ результатов осуществлен кандидатом медицинских наук, врачом терапевтом Шкутко Павлом Михайловичем.

2018-2019 Combomed.ru (Комбомед)

Все сочетания, сравнения и иная информация, представленные на сайте, являются справочной информацией, формируемой в автоматическом режиме, и не могут служить достаточным основанием для принятия решения по тактике лечения и профилактике заболеваний, равно как и безопасности использования комбинаций лекарственных препаратов. Требуется консультация врача.

Взаимодействие не обнаружено — означает, что препараты допустимо принимать вместе, либо эффекты совместного применения лекарств в настоящее время достаточно не изучены и требуется время и накопленная статистика для определения их взаимодействия. Необходима консультация специалиста для решения вопроса совместного приема лекарственных средств.

Взаимодействует с препаратом: *** — означает, что в базе официальных справочников, использованных при создании сервиса, найдено статистически зафиксированное результатами исследований и использования взаимодействие, которое может либо приводить к негативным последствиям для здоровья пациента, либо усиливать взаимный положительный эффект, что также требует консультации специалиста для определения тактики дальнейшего лечения.

Антибиотики от уреаплазмы

Можно ли вылечиться без антибиотиков?

Нет, даже если вы беременны, и уреаплазма представляет опасность для здоровья вашего и малыша, следует соглашаться на Джозамицин, т.к. не лечиться в такой ситуации может быть опаснее.

Читать еще:  Лечение цистита у женщин без антибиотиков

Именно такие методы приводят к осложнениям и хронической форме.

Лечение уколами

Стоп, стоп, стоп. Все эффективные против микоплазмы антибиотики выпускаются в таблетированной форме. Если бы существовали эффективные уколы, то их бы обязательно назначали пациентам, но таких уколов нет.

Показания к назначению антибиотиков

Антибиотики при уреаплазме у мужчин назначают, если микроорганизм вызвал:

  • уретрит (воспалительное поражение уретры);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичек);
  • эпидидимит (поражение придатков яичек).

У женщин уреаплазмы могут вызывать:

  • уретрит;
  • цистит;
  • вагинит (воспалительный процесс во влагалище);
  • цервицит (воспалительное поражение шейки матки);
  • эндометрит (поражение матки);
  • аднексит (воспалительное поражение яичников).

Эндометрит и аднексит развиваются редко, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

В дальнейшем, перенесенное воспаление матки и яичников увеличивает риск внематочной беременности или бесплодия.

Самые эффективные препараты

В таблице ниже – показатели чувствительности и резистентности уреаплазм к отдельным видам антибиотиков по данным исследований. Подробные таблицы и ссылки на источник – в конце статьи.

Таким образом, лучшими препаратами при лечении уреаплазмоза являются Макропен и Доксициклин.

Джозамицин (единственный разрешен при беременности) принимают по 500 мг 3 раза в сутки, на протяжении 10 дней;

Стандартные схемы лечения:

  • Доксициклин («Юнидокс Солютаб», «Вибрамицин», «Доксал») 100 мг, 1 таблетка, два раза в день в течение 2 недель;
  • Эритромицин 400 мг, 2 таблетки, четыре раза в день в течение 7 дней;
  • Джозамицин («Вильпрафен», «Вильпрафен Солютаб») 500 мг 3 раза в сут, между приемами пищи, 10 дней;
  • Азитромицин («Сумамед», «Азитрал) — по 250 мг единожды в сутки в течение 6 дней.
  • Кларитромицин – принимать по 500 мг дважды в сутки;
  • Офлоксацин – принимать по 200 мг дважды в сутки;
  • Спирамицин – принимать по 3000 000 МЕ по 2–3 раза в сутки.

Доксициклин при уреаплазме

Доксициклин при лечении уреаплазмоза являет препаратом выбора. За счет улучшенных фармакокинетических свойств, доксициклин переносится лучше, чем тетрациклин и значительно реже вызывает нежелательные эффекты от применения. Основные жалобы после приема ср-ва связаны с расстройствами работы ЖКТ. С целью проффилактирования возникновения болей в животе или ощущения тошноты после приема капсул, употреблять антибиотик рекомендовано во время приема пищи.

Доксициклин при уреаплазме принимают по 1 капсуле (100 миллиграмм) 2 раза в день. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Препарат не назначают:

  • во время беременности (тетрациклиновые препараты входят в группу ср-в, категорически противопоказанных к применению в этот период);
  • в период кормления грудью;
  • до восьми лет;
  • при наличии индивидуальной непереносимости тетрациклиновых препаратов;
  • при тяжелых дисфункциях почек и печени.

Нежелательные эффекты от применения могут быть связаны с нарушением работы ЖКТ, молочницей, дисбиозом кишечника, аллергиями и фотосенсибилизацией.

Азитромицин при уреаплазме — схема лечения

Из макролидных антибиотиков для лечения уреаплазмоза могут применяться препараты кларитромицина, азитромицина, джозамицина, мидекамицина и эритромицина.

Кларитромицин при уреаплазме считается наиболее эффективным препаратом после доксициклина. Джозамицин (Вильпрафен)- является антибиотиком выбора для лечения уреаплазмоза у беременных женщин.

Азитромицин при уреаплазме по своей эффективности несколько уступает кларитромицину, однако реже вызывает расстройства со стороны ЖКТ.

Азитромицин может применяться по 1 капсуле, содержащей 0.25 грамм антибиотика, один раз в сутки в течение шести дней либо однократно в дозе 1 грамм.

Сумамед при уреаплазме чаще назначается при необходимости разового приема 1 грамма препарата. Стоимость 1 таблетки Сумамеда (фарм.кампания Плива Хрватска д.о.о.) составляет 620 рублей.

Сумамед. Азитромицин принимается за час до еды или через два часа после. Противопоказанием к использованию препарата служат:

  • индивидуальная непереносимость макролидных ср-в;
  • тяжелые аритмии и прием антиаритмиков;
  • нарушение QТ интервала;
  • тяжелые дисфункции почек и печени;
  • возраст до 12-ти лет (для капсул 250 миллиграмм; для детей младшего возраста необходимо использовать суспензию или, с трех лет — таблетки по 125 миллиграмм).

Азитромицин, как правило, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты от лечения.

Вильпрафен при уреаплазме

Вильпрафен (торговое название джозамицина) производится нидерландской кампанией Астеллас. Стоимость упаковки 10 табл. по 0.5 грамма составляет 340 рублей.

Вильпрафен следует принимать по 1 таблетке (0.5 грамма) трижды в сутки. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Лекарство противопоказано при наличии индивидуальной непереносимости макролидных антибиотиков и тяжелой печеночной недостаточности. С осторожностью джозамицин используют при почечной недостаточности.

Джозамицин является препаратом выбора для лечения уреаплазмы, а также хламидийной инфекции у беременных. Прием антибиотика возможен только после консультации с лечащим врачом.

Вильпрафен, как правило, хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных эффектов от лечения. Нежелательное действие антибиотика может проявляться нарушением работы ЖКТ, аллергиями, дисбактериозом или молочницей.

Кларитромицин при уреаплазме

Препараты кларитромицина при уреаплазмозе необходимо принимать по 0.25 грамма дважды в сутки. Пролонгированную форму СР (Клацид СР) принимают раз в день в дозе 0.5 грамм. Длительность лечения устанавливается лечащим врачом и составляет от 7-ти до 14-ти дней.

Читать еще:  Если пьешь антибиотики можно ли пить пиво

Препараты кларитромицина не используют в первом триместhе, при порфирии, тяжелой почечной и печеночной дисфункции, индивидуальной непереносимости. Таблетки противопоказаны до 12-ти лет (с шести месяцев используют суспензию).

Препарат необходимо принимать перед приемом пищи. Три раза в сутки по одной таблетке. Терапия Макропеном обычно длится от 7 до 10 дней.

Данный препарат относится к группе макролидов. Основным действующим веществом является – мидекамицин. Препарат Макропен быстро всасывается в ЖКТ. Он начинает действовать спустя 1–2 часа. Макропен выводится по большей части печенью.

У препарата Макропен есть побочные эффекты, к ним относятся:

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • аллергические реакции на коже.

А противопоказаниями являются:

  • непереносимость препарата;
  • печеночная недостаточность в тяжелой форме.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире.

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector