Содержание

Лечение бронхита у детей антибиотиками

Антибиотики при бронхите у детей: названия, основные группы, показания к применению

Антибиотики при бронхите у детей назначаются врачами часто. Подобные назначения, однако, вызывают сомнения у родителей, ведь наиболее частым возбудителем заболевания являются вирусы, а не бактерии. Давайте подробно поговорим о том, можно ли вылечить бронхит у детей без антибиотиков.

Нужно ли принимать антибиотики при бронхите у детей

В настоящее время педиатры, в том числе и Е. О. Комаровский, призывают к вдумчивому назначению антибиотиков при бронхите. В большинстве случаев они при данном заболевании не показаны.

Итак, как вылечить острый бронхит?

Больному ребенку организуют постельный режим до окончания лихорадочного периода. Комнату, где он находится, следует регулярно проветривать и не менее 2-3 раз в сутки проводить в ней влажную уборку.

Питание пациента должно быть дробным, высококалорийным и легкоусвояемым. Для разжижения мокроты и облегчения ее отхаркивания необходимо обильное теплое питье. С той же целью назначают ингаляции.

По показаниям применяют медикаментозные средства:

  • жаропонижающие;
  • противовирусные;
  • противокашлевые (только при сухом кашле!);
  • отхаркивающие;
  • муколитики (разжижающие мокроту).

Показаниями к лечению бронхита у детей антибиотиками являются:

  • признаки дыхательной недостаточности;
  • пороки развития дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
  • температура тела 38 °С и выше, сохраняющаяся свыше 72 часов;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • наличие в мокроте хорошо заметных примесей гноя.

Антибактериальные препараты, как, впрочем, и любые другие, детям должен назначать только врач.

Острый бронхит особенно опасен для детей первого года жизни – у них заболевание развивается стремительно и часто сопровождается развитием осложнений. По данным медицинской статистики из 100 000 младенцев, заболевших острым бронхитом, погибают 200, то есть показатель смертности составляет 0,2%. Поэтому педиатры настоятельно рекомендуют проводить лечение детей первого года жизни в стационаре, где есть возможность тщательного круглосуточного наблюдения за пациентами. В данном случае будет оправдано включение в схему терапии антибактериальных препаратов.

Какие дают антибиотики детям

Мы уже выяснили, что в ряде случаев при бронхите детям нужны антибиотики. Обычно в педиатрической практике применяют следующие группы антибактериальных препаратов:

  1. Пенициллины. Обладают достаточной терапевтической эффективностью и в тоже время оказывают минимум побочных эффектов. Многие препараты этой группы выпускаются в виде удобных для дозирования и приема маленькими пациентами форм (суспензии, саморастворяющиеся таблетки, сиропы). При тяжелом течении заболевания допускается введение пенициллинов инъекционным путем (уколы).
  2. Макролиды. Представляют собой антибиотики второй очереди. Их назначают в тех случаях, когда терапия пенициллинами на протяжении 72 часов не приводит к заметному улучшению состояния здоровья ребенка. Список побочных эффектов у них небольшой, аллергические реакции на их применение наблюдаются редко, поэтому макролиды могут назначаться детям и при амбулаторном лечении.
  3. Цефалоспорины. Показаниями к их назначению служат неэффективность пенициллинов и макролидов, затяжное течение бронхита, развитие обструктивного гнойного бронхита. Цефалоспорины вводятся инъекционным путем, обладают довольно большим перечнем противопоказаний и возможных побочных эффектов, могут вызывать аллергические реакции. Их применение возможно только при условии тщательного медицинского наблюдения за состоянием ребенка.
  4. Фторхинолоны. Данные препараты являются достаточно токсичными. Именно поэтому, согласно инструкции, их применение у детей младше 14 лет запрещено. Однако при крайне тяжелом течении гнойного бронхита, устойчивости возбудителя болезни к другим антибактериальным препаратам, допускается терапия фторхинолонами максимально коротким курсом после подписания родителями информированного согласия на проведение лечения.

Составить список лучших антибиотиков невозможно – то, что лучше в одной ситуации, может быть неприемлемым в другой. Читайте также:

Названия антибиотиков при бронхите у детей

Антибактериальные препараты, как, впрочем, и любые другие, детям должен назначать только врач. Каждое лекарственное средство имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты, которые у антибиотиков довольно серьезны. Поэтому составить список лучших антибиотиков невозможно – то, что лучше в одной ситуации, может быть неприемлемым в другой. Мы и не будем этого делать, а просто коротко рассмотрим наиболее часто применяющиеся при лечении бронхита у детей антибиотики:

  1. Ампиокс. Комбинированный антибиотик (смесь оксациллина и ампициллина) пенициллинового ряда. Выпускается в формах для перорального (капсулы, таблетки, суспензии) и инъекционного (порошок для инъекций) применения. Препарат необходимо принимать каждые 4-8 часов. Доза рассчитывается врачом индивидуально для каждого ребенка.
  2. Флемоксин Солютаб. Антибиотик, относящийся к полусинтетическим пенициллинам. Выпускается в виде диспергируемых таблеток, которые растворяются при контакте со слюной. Таблетку непосредственно перед приемом можно растворить в небольшом количестве теплой воды – получается вкусный сироп, который дети пьют с большим удовольствием. Препарат обычно применяется два раза в сутки с интервалом в 12 часов в дозе, назначенной лечащим врачом.
  3. Аугментин. Комбинированный препарат из группы полусинтетических пенициллинов. В его составе амоксициллин и клавулановая кислота. Препарат входит в список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Клавулановая кислота предотвращает разрушение амоксициллина пенициллиназой – ферментом, синтезируемым бактериальными клетками. Это делает Аугментин весьма эффективным средством в лечении воспалительных заболеваний органов дыхательной системы, в том числе бронхитов. Препарат выпускается в разных лекарственных формах, предназначенных как для перорального (таблетки, порошок для самостоятельного приготовления суспензии, капсулы), так и для инъекционного (внутривенного, внутримышечного) введения.
  4. Хинкоцил. Антибиотик пенициллинового ряда, предназначенный для приема внутрь. Противопоказан детям первого года жизни и страдающим бронхиальной астмой.
  5. Сумамед. Антибиотик, относящийся к группе макролидов. Детям до 4-5 лет назначается в виде суспензии, в более старшем возрасте можно принимать и в виде капсул или таблеток. При тяжелом течении гнойного обструктивного бронхита препарат вводится парентеральным (инъекционным) путем. Применяют его один раз в сутки, в дозе, определенной лечащим врачом.
  6. Азитрокс. Относится к макролидам. Чаще всего его назначают для лечения бронхита, вызванного хламидиями. Имеет множество побочных эффектов, поэтому противопоказан малышам первого полугодия жизни. Детям до 12 лет Азитрокс должен назначаться только в виде суспензии.
  7. Зитролид. Подходит для лечения острого бронхита бактериальной и смешанной этиологии. Выпускается в виде капсул. Противопоказан к применению у детей младше трех лет.
  8. Клацид (Биноклар). Макролид. Детям младше трех лет его можно давать только в виде суспензии. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, так как Клацид может оказывать разные побочные эффекты.
  9. Супракс. Относится к группе антибиотиков цефалоспоринового ряда. Предназначен для перорального приема, выпускается в виде таблеток и порошка для приготовления суспензии. Доза и кратность приема определяется в каждом конкретном случае врачом.
  10. Цефазолин (Нацеф). Цефалоспорин, выпускаемый в виде порошка для инъекций. Препарат обычно применяют для лечения бронхита у детей в условиях стационара. Инъекции выполняют два раза в сутки с интервалом в 12 часов. При тяжелом течении заболевания интервал уменьшается до 8, а в ряде случаев и до 6 часов.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выбор препаратов для лечения бронхита у детей является прерогативой педиатра или детского пульмонолога, а не родителей. Самолечение антибиотиками недопустимо, именно поэтому в Российской Федерации с 2017 года антибактериальные препараты в аптеках реализуются только по рецепту врача.

Что такое острый бронхит, и каких видов он бывает

Острый бронхит – это острый воспалительный процесс, поражающий бронхи разного калибра. В зависимости от причины, лежащей в основе патологического процесса, бронхиты бывают:

  • вирусные – вызываются вирусами гриппа, парагриппа, адено-, риновирусами;
  • бактериальные – их развитие обусловлено инфицированием дыхательных путей патогенными бактериями, например, стрептококками;
  • аллергические – воспаление бронхов провоцируется действием аллергенов, поступающих в организм ребенка аэрогенным путем или через желудочно-кишечный тракт.

Наиболее часто у детей развивается вирусный бронхит. На втором месте стоит бактериальная форма заболевания, которая чаще всего является осложнением вирусного бронхита (что связано с ослаблением иммунитета ребенка вирусной инфекцией) и значительно реже возникает как самостоятельная первичная патология. Аллергический бронхит обычно наблюдается у детей с отягощенным аллергическим анамнезом и часто сочетается с другими проявлениями аллергии (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит).

У детей младшего возраста (от рождения до 3 лет) воспаление часто поражает мелкие бронхи, что приводит к накоплению в них слизи и становится причиной острого обструктивного бронхита.

Выбор препаратов для лечения бронхита у детей является прерогативой педиатра или детского пульмонолога, а не родителей.

Чем опасен бронхит у детей

В большинстве случаев при своевременно начатом лечении острый бронхит у детей заканчивается выздоровлением. Но у малышей первых лет жизни, а также у детей с ослабленным иммунитетом заболевание может приводить к развитию осложнений, к которым относятся пневмонии, бронхиолиты, острая дыхательная недостаточность. Поэтому врачи рекомендуют проводить их лечение в условиях стационара. Так, ребенка с бронхитом в 2 года желательно госпитализировать, а в 5 лет лечение проводят в домашних условиях.

Симптомы бронхита у детей

Острый бронхит начинается остро, с появления симптомов интоксикации, к которым относятся:

Основным симптомом бронхита является кашель. Сначала он сухой, а затем постепенно сменяется влажным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Какими антибиотиками лечат бронхит у детей: список лучших препаратов в форме уколов и таблеток

Бронхит у детей встречается довольно часто. Он может выступать и как самостоятельное заболевание, и как осложнение респираторных вирусных инфекций. Без лечения эта болезнь способна обернуться еще более серьезными последствиями. Можно ли применять антибиотики при бронхите у детей? В каких случаях назначают эти лекарства и как использовать их в детском возрасте?

Когда ребенку назначают антибиотики?

Бронхит в большинстве случаев имеет вирусную природу, и при неосложненном течении терапия заключается в приеме противовирусных, отхаркивающих и общеукрепляющих препаратов. Вирусы, попадая на внутреннюю оболочку бронхов, создают благоприятную среду для размножения бактерий, и если иммунитет ребенка не справляется с ними вовремя, бронхит осложняется бактериальной инфекцией. Это можно понять по следующим симптомам:

  • повышение температуры до 38-39ºС, признаки интоксикации;
  • усиление кашля, выделение мокроты с видимыми следами гноя;
  • лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов в анализе крови;
  • одышка, слабость, ухудшение общего самочувствия больного.
Читать еще:  Антибиотик на ц

При обнаружении признаков бактериальной инфекции у ребенка врач прописывает антибиотики, выполнив анализ мокроты и определив тип бактерии-возбудителя. Когда состояние больного на момент обращения тяжелое, возможно назначение препаратов широкого спектра действия без траты времени на посев.

Особенности применения антибиотиков у детей до 3 лет и старше

Кроме того, при выборе препарата учитывается анамнез больного, история прошлых назначений лекарственных средств и зафиксированные ранее аллергические реакции.

Необходимо строго соблюдать инструкцию по применению прописанного антибиотика в части совмещения лекарства с приемом пищи: до еды, во время или после, т. к. нарушение этих рекомендаций может повлечь за собой проблемы с кишечной микрофлорой и дисбактериоз.

Детям до 3 лет и старше иногда прописывают пробиотики наряду с антибактериальной терапией во избежание проблем с пищеварением и иммунитетом.

Список антибиотиков для детей

Младенцам при бронхите обычно назначают антибиотики в форме суспензии или сиропа, что облегчает прием – маленькие дети часто отказываются или просто не умеют глотать таблетки (рекомендуем прочитать: лучшие антибиотики в суспензии для детей: список). Старшие дети легче воспринимают капсулы и таблетки, тем более что некоторые из них не имеют горького вкуса. Уколы применяют, когда состояние больного тяжелое и лечение нужно начать как можно скорее.

Лекарства группы пенициллинов

Группа антибиотиков, отличающихся минимумом побочных действий при эффективном воздействии на пневмококки, стафилококки, стрептококки и другую патогенную флору. В таких случаях в листе назначений можно увидеть следующие названия:

  • Флемоксин Солютаб – амоксициллиновый антибиотик широкого спектра действия (подробнее в статье: инструкция по применению «Флемоксин Солютаб 250» для детей). Прописывается ребенку с 1 года, отпускается в аптеках без рецепта в форме таблеток с фруктовым вкусом. Это облегчает прием – Флемоксин нравится детям, поэтому не возникает таких проблем, как с обычными таблетками. Дозировка рассчитывается по возрасту: 1-3 года – по 125 мг 3 раза в день или по 250 мг 2 раза в день. С 3 до 6 лет – по 250 мг трижды в сутки или по 375 мг дважды в сутки. Продолжительность терапии Флемоксином Солютаб – 5-7 дней, уточняет врач в зависимости от тяжести состояния.

  • Амоксиклав – препарат аналогичного действия, в состав которого, помимо амоксициллина, введена клавулановая кислота (рекомендуем прочитать: таблетки «Амоксиклав 250 мг» для детей: дозировка). Она частично решает проблему сопротивляемости бактерий основному действующему веществу и защищает его от разрушения бета-лактамазой, выделяемой некоторыми видами возбудителей. Новорожденным и до трех месяцев препарат дают в форме суспензии.

Группа цефалоспоринов

К группе цефалоспоринов относятся несколько действующих веществ, эффективных против грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов: цефтриаксон, цефиксим, цефуроксим, цефазолин. На их основе производятся лекарственные препараты, способные вылечить бактериальный бронхит у детей. Исключение составляют случаи атипичного бронхита, вызванного хламидиями или микоплазмой – на них цефалоспорины не действуют, и лучше подобрать другое средство.

При назначении этих препаратов встречаются такие названия:

  • Зиннат – цефалоспорин 2 поколения, обладающий бактерицидным и бактериостатическим действием. Действующее вещество – цефуроксим. Лекарственные формы – таблетки по 125 или 250 мг, гранулы для приготовления суспензии 125 мг/5 мл. С 3 до 6 мес. принимается по 40-60 мг 2 раза в день, от 6 мес. до 2 лет – 60-120 мг дважды в сутки, от 2 до 12 лет – 125 мг 2 раза в день.
  • Супракс – препарат на основе цефиксима, изготавливается в виде капсул 200 или 400 мг для приготовления суспензии. Детская дозировка рассчитывается по возрасту: от 6 месяцев до 12 лет назначают 8 мг на 1 килограмм массы тела 1 раз в день или по 4 мг/кг дважды в сутки.

Средства группы макролидов

Макролиды – средства широкого спектра действия, отличающиеся минимальной вероятностью побочных эффектов. Разрешены к назначению с рождения. Также применяются при аллергии на пенициллины и цефалоспорины или при резистентности патогенной микрофлоры к этим видам антибиотиков. Из списка макролидов врач может назначить:

  • Сумамед – препарат на основе азитромицина, эффективный против грамположительной кокковой флоры, за исключением устойчивых к эритромицину возбудителей. Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии по 100 или 200 мг на 5 мл. Принимается 1 раз в сутки по 10 мг на 1 кг веса за 1 час до или не менее 2 часов после еды. Длительность терапии – 3 дня.
  • Макропен – антибактериальное средство на основе мидекамицина. Лекарственные формы – таблетки 400 мг, суспензия 175 мг/5 мл. Разрешен с рождения в форме суспензии курсом 7-10 дней. Дозировка рассчитывается по массе тела на два приема в день:

6 причин для лечения бронхита антибиотиками и обзор препаратов, которые часто назначают педиатры

С простудными и вирусными заболеваниями сталкиваются все малыши, нередко болезнь сопровождается кашлем. Диагноз «бронхит» неоднократно звучит на приёме у педиатра – это часто встречающееся заболевание. Но, несмотря на свою распространенность, существует множество споров о правилах лечения недуга и необходимости применения антибактериальных средств.

Антибиотики при бронхите у детей назначаются педиатром с учетом состояния малыша, клинической картины болезни, чувствительности возбудителя. Родители в свою очередь должны понимать, когда и как следует давать антибиотик, как он повлияет на здоровье малыша. Следует осознавать, что бывают ситуации, при которых применение антибактериальных средств не только не улучшит состояние крохи, но и навредит ребёнку.

Почему возникает бронхит?

Бронхит – заболевание органов дыхания, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки бронхов. К наиболее частым причинам развития недуга относится попадание вирусов в организм малыша. Повышенное образование слизи, отёчность и воспаление – защитная реакция бронхов на внедрение инфекционных агентов. Стимулируется кашлевой рефлекс ребёнка, поскольку кашель помогает крохе избавиться от скопившейся слизи.

Но не всегда кашель эффективно удаляет мокроту из бронхов, особенно если она вязкая и густая. В таких случаях развивается закупорка бронхов (обструкция), присоединяется бактериальная инфекция с развитием тяжелых осложнений: бронхоспазма и пневмонии. Малыша мучает навязчивый кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка, общая слабость.

Иногда причиной бронхита является аллергия, несоответствие воздуха в помещении гигиеническим нормам, грибковые инфекции.

Зачем назначаются антибиотики при бронхите у детей?

Хотя в большинстве случаев природа бронхита вирусная, антибиотики широко используются для лечения заболевания. Вирусная инфекция ослабляет защитные силы организма, а сухой воздух в помещении и недостаточное питье способствуют высушиванию слизи в бронхах, что создает условия для развития микробной инфекции.

В небольшом количестве случаев бронхит изначально имеет бактериальную природу и проявляется тяжелым состоянием малыша с явлениями сильной интоксикации. Процесс протекает с серьёзными осложнениями и требует стационарного лечения.

Когда необходимо давать антибиотик?

Существуют симптомы, которые указывают на необходимость лечения малыша антибиотиками.

  1. Температура более 38 °С в течение 3 дней указывает на присутствие бактерий в организме человека.
  2. Одышка, затруднение дыхания, хрипы в лёгких.
  3. Выраженная интоксикация, нарушение общего состояния малыша.
  4. Выделение вязкой, гнойной мокроты.
  5. Изменение лабораторных показателей крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  6. Возраст малыша меньше года.

Какие антибиотики самые эффективные при бронхите у детей?

Ассортимент антибактериальных средств огромен и на первый взгляд очень трудно разобраться в обилии лекарств. Но многие лекарственные средства имеют одинаковое действующее вещество и различные торговые названия, лекарственную форму препарата. Кроме того, все антибиотики делятся на группы по своей противомикробной активности.

Для терапии бронхита врачи назначают 3 основные группы антибиотиков.

  1. Группа пенициллинов. Такие препараты оказывают очень мягкое действие, поэтому назначаются первыми при острых бактериальных инфекциях у детей. Выпускают пенициллины в различных формах: суспензиях для детей, таблетках, инъекциях. Сиропы с этим антибиотиком обладают приятным вкусом и не вызывают отвращения у детей. Лекарства эффективно борются с нетяжелыми инфекциями, которые часто встречаются в детском возрасте. Наиболее часто назначаются препараты: «Ампиокс», «Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Флемоклав», «Оспамокс», «Аугментин».
  2. Макролиды. Назначаются детям при неэффективности первой группы антибиотиков, при выраженности симптомов болезни, появлении осложнений. Макролиды хорошо переносятся детьми, обладают минимальным числом побочных эффектов и разрешены в педиатрической практике. Названия препаратов: «Азитрокс», «Сумамед», «Азитромицин», «Макропен», «Кларитромицин».
  3. Цефалоспорины. Средства с широким противомикробным действием, выраженным лечебным эффектом. Прибегают к этим лекарствам, когда лечение другими препаратами оказалось неэффективным, или болезнь имеет тяжёлое течение. Действует антибиотик на множество болезнетворных бактерий, хорошо себя зарекомендовал в лечении сложных форм бронхита, при бронхообструктивном синдроме. Нередко эти лекарства назначают в виде инъекций, особенно если малыш находится в стационаре. Препараты: «Кетоцеф», «Цефаксон», «Нацеф», «Анцеф», «Зиннат», «Зинацеф».
  4. Фторхинолоны. К этим препаратам прибегают в крайних случаях, при тяжелом состоянии ребёнка, в случае атипичного течения болезни. Назначают их по строгим показаниям и применят под контролем медицинских работников. Детям в возрасте до 12 лет вместо фторхинолонов лучше подобрать другое лекарственное средство, с меньшим количеством противопоказаний и побочных реакций. Лекарства: «Ципролет», «Ципронол», «Левофлоксацин».

5 антибиотиков, которые назначаются врачами чаще всего

  1. «Флемоксин Солютаб». Антибиотик, относящийся к пенициллиновому ряду, содержит в своем составе самое простое действующее вещество – амоксициллин. Применять можно при первых симптомах бронхита у малышей, проблемах с ЛОР-органами и при заболеваниях верхних дыхательных путей. Хотя лекарство выпускается в твердой форме, таблетку с антибиотиком не обязательно глотать. Диспергируемые таблетки легко растворяются в воде и имеют приятный вкус и аромат, малыши с удовольствием пьют образовавшийся сироп. Кроме того, жидкая лекарственная форма быстрее всасывается и лучше усваивается, начинает действовать практически сразу.
  2. «Аугментин». Этот препарат также относится к пенициллиновому ряду, но в состав лекарства кроме антибиотика входит клавулановая кислота. Благодаря особому составу препарат является более действенным, по сравнению с другими пенициллинами. Клавулоновая кислота защищает антибиотик от разрушения некоторыми бактериями, увеличивает его активность. «Аугментин» выпускается в форме таблеток, суспензии и раствора для инъекций. Жидкая форма сиропа подходит малышам до 5 лет, а ребята постарше смогут проглотить таблетку, покрытую оболочкой. Инъекции «Аугментина» назначаются при тяжелом состоянии ребёнка и проводятся в условиях лечебного учреждения.
  3. «Сумамед». Антибактериальный препарат, входящий в состав лекарства, представлен азитромицином и относится к группе макролидов. Вещество прекрасно борется с воспалением в бронхах и легких. Подходит для лечения затяжных и хронических бронхитов, бронхопневмоний, пневмоний. Выпускается лекарство в виде таблеток и сиропа различной дозировки, поэтому легко подобрать подходящую для каждого ребенка форму. Удобен и режим дозирования, достаточно употреблять антибиотик один раз в день для создания необходимой концентрации лекарства в крови. Минимальный курс лечения «Сумамедом» составляет всего 3 дня, но даже при таком коротком приеме, вещество определяется в крови в течение 5 – 7 дней.
  4. «Биноклар» («Клацид»). Кларитромицин – действующее вещество лекарства, относится к полусинтетическим макролидам и обладает выраженной противомикробной активностью. Препарат помогает побороть многие инфекционные заболевания, в том числе тяжелый бронхит и пневмонию. Хотя лекарство быстро и эффективно справляется с болезнью, имеется много противопоказаний и побочных эффектов. Например, приём «Клацида» может вызывать расстройство пищеварения, боль в животе, головокружение, нарушение функции печени и почек. Поэтому принимать лекарство нужно с осторожностью, при неэффективности других средств.
  5. «Зиннат». Основным веществом «Зинната» является цефуроксим – антибиотик цефалоспоринового ряда. Применяется при бронхитах, особенно эффективен антибиотик при хронических формах болезни, пневмониях. «Зиннат» разрешен с трёхмесячного возраста, при наличии показаний к применению лекарства. Хотя лекарство обычно хорошо переносится, нужно с осторожностью применять вещество для малышей до года. Из побочных эффектов антибиотик часто вызывает нарушения пищеварения, аллергические высыпания, нарушение работы печени.
Читать еще:  Антибиотик от бронхита

Правила приёма антибиотиков

  • лекарство выбирает только врач. Антибиотики имеют огромное число противопоказаний и побочных эффектов, самостоятельное употребление этих лекарств опасно, особенно для детей. Никогда не слушайте советов подруг, лекарство эффективное для одного ребёнка, может принести вред другому малышу. К тому же, перед выбором антибиотика врач назначит необходимые анализы, проведёт тщательный осмотр и опрос пациента.
  • правильная дозировка. В педиатрии дозировка препарата рассчитывается на килограмм массы тела ребёнка. Поэтому дозировка для детей одного возраста может немного отличаться. Никогда не меняйте дозировку указанную врачом, не удваивайте дозу, чтобы быстрее справиться с инфекцией. Такие эксперименты могут вызывать нежелательные последствия, дисбактериозы и токсические реакции. Не следует уменьшать назначенную врачом дозировку или прекращать раньше времени прием лекарства. Таким образом микроорганизмы полностью не погибают, а наоборот, приобретают устойчивость к препарату. При повторных заболеваниях антибиотик может оказаться неэффективным, придётся пользоваться более серьёзными лекарственными средствами.
  • соблюдайте время и кратность приема. Принимать антибиотик нужно в одно и то же время, соблюдая одинаковые интервалы между приёмом лекарства. Это создаст постоянную концентрацию вещества в крови, поможет быстро справиться с инфекцией. Курс приема обычно составляет от 5 до 7 дней, при тяжелых заболеваниях возможно продление терапии до двухнедельного периода.
  • запивать лекарство нужно чистой негазированной водой. Строго запрещено запивать лекарственные средства газированными напитками, молоком, соками. Такие жидкости меняют кислотность среды и нарушают всасывание вещества. Не стоит пить антибиотик вместе с другими препаратами, особенно это касается жаропонижающих, противоаллергических и отхаркивающих средств.
  • соблюдать диету. Поскольку на систему пищеварения ложиться повышенная нагрузка, а для выздоровления нужно потреблять достаточный каллораж, стоит отдать предпочтения здоровому питанию. Рекомендуется включать в рацион достаточное количество овощей и фруктов, меньше употреблять рафинированных, консервированных, острых продуктов. Позаботьтесь о достаточной количестве потребляемой малышом жидкости, пусть кроха сам выберет любимый напиток. Тёплое обильное питье поможет разжижить мокроту и уменьшить явления интоксикации.
  • ведите дневник приёма антибиотика. Заведите дневник наблюдения за болеющим малышом, отмечайте повышения температуры, изменения состояния крохи и введённые препараты. Обязательно укажите дату и время первого приёма антибиотика. Рассчитайте временной интервал и придерживайтесь вашего графика приёма противомикробных средств. Будьте внимательны к своему ребёнку, отмечайте все нежелательные реакции, возникшие при лечении недуга. Это поможет быстрее найти причину ухудшения состояния крохи и вовремя принять меры.

Бронхит – распространенный недуг, который чаще всего вызывается вирусами. Несмотря на это, антибиотики нередко входят в схему терапии заболеваний бронхов. Ведь неправильное лечение вирусной инфекции может вызывать бактериальные осложнения, а бронхит из вирусного заболевания становится бактериальным.

Хотя противомикробные препараты обладает выраженным действием и способны быстро побороть недуг, принимать лекарства можно только после консультации специалиста. В противном случае не исключено развитие побочных эффектов и ухудшение состояния крохи. Используя антибиотики, родители должны помнить правила их применения и неукоснительно соблюдать их. Это поможет обезопасить кроху от негативных последствий антибиотикотерапии и сохранит здоровье малыша.

Антибиотики при бронхите у детей

Антибиотики при бронхите детям назначают нередко, и это вызывает массу вопросов у родителей. Ведь интернет пестрит информацией о том, что, как правило, причиной появления бронхита являются вирусы, а антибиотики предназначены для борьбы с бактериями.

Действительно, антибиотиками нужно лечить бактериальные инфекции, а победить вирусные помогают противовирусные препараты. Все это так, но в отношении бронхита все не столь однозначно. Давайте попробуем разобраться, нужны ли антибиотики ребенку при бронхите, оправданно ли их применение, можно ли ими вылечить это заболевание?

Бронхит – вирусный или бактериальный?

Чтобы ответить на вопрос, нужны ли антибиотики при лечении детского бронхита, нужно знать, что за «вредители» провоцируют это опасное заболевание. В 50-60% всех эпизодов детского бронхита болезнь провоцируют вирусы: риновирус, аденовирус, и чаще других — вирус гриппа. Что происходит дальше, представить себе нетрудно. Разрушается иммунная защита детского организма и создаются весьма благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Так болезнь «перетекает» в разряд бактериальных, к первичной вирусной присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

В 20% случаев бронхиты имеют бактериальное происхождение изначально. Ребенок заболевает, когда в его организм (в дыхательные пути в частности) проникают всевозможные «кокки» — стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, гемофильная палочка, моракселла. Примерно в 15% случаев бронхит бывает вызван грибками, и еще около 5% случаев бывают вызваны так называемыми атипичными организмами – хламидиями, микоплазмой. Эти «вредители» коварны – они являют собой интересные формы жизни, нечто среднее между бактериями и вирусами. Такой бронхит обрастает прилагательным «атипичный».

Выбор препаратов для лечения

Поскольку практически любой бронхит рано или поздно может переквалифицироваться в бактериальную форму, самым частым лекарством при заболевании являются именно антибиотики. Такова позиция официальной медицины. Она несколько противоречит мнению любимого мамочками доктора Евгения Комаровского. Он утверждает, что вирусными являются 99,9% бронхитов, и настаивает на лечении без антибиотиков.

Однако по вызову к вам домой придет не Комаровский, а врач из вашей поликлиники, и его позиция будет ближе к традиционной. Рассмотрим ее.

Отлично, если достоверно известен точный возбудитель болезни, это даст врачу возможность назначить целенаправленный эффективный антибиотик. Гемофильная палочка, к примеру, опасается пенициллинов, а «Эритромицин» на нее не действует вообще. Для моракселлы губительны макролиды нового поколения, а к большинству представителей ряда пенициллинов она равнодушна. Атипичные хламидии и им подобные не любят антибиотиков из группы тетрациклинов. Самые капризные – пневмококки, они устойчивы к большому списку антибиотиков, поэтому вылечить бронхит, вызванный такими микроорганизмами, очень сложно.

При выборе антибиотика для лечения ребенка нужно также учесть, что для детского организма предпочтителен щадящий антибиотик, который обладает минимумом побочных действий. Нельзя игнорировать и форму болезни. Наиболее частый выбор педиатров – антибиотики широкого спектра действия.

При остром бронхите вирусного типа антибиотики не назначают вообще. С такой инфекцией организм ребенка может справиться самостоятельно или при поддержке специальной терапии, основанной на противовирусных медикаментах.

При выявлении острого бронхита, в котором повинны бактерии, атипичные хламидии, или хронического бронхита, назначение антибиотиков иногда является важной составляющей адекватного лечения.

Обструктивный брохит, который еще называют гнойным, чаще всего лечится как раз антибактериальными препаратами.

В следующем видеофрагменте можно посмотреть, как лечить острый бронхит, не прибегая к серьезным лекарственным препаратам.

Антибиотики врач никогда не назначит ребенку для профилактики хронического бронхита, т.к. с этой целью столь мощные препараты не дают. Не нужны антибиотики и при аллергическом бронхите, такая форма заболеваний, кстати, у детей встречается чаще, чем мы, родители, привыкли думать.

При траехобронхите (заболевании, при котором поражаются как слизистые оболочки бронхов, так и оболочки трахей), и обострении бронхиальной астмы вопрос о назначении антибиотиков решается так же, как и при остром бронхите, т.е. исключительно на усмотрение врача.

В целом же, антибактериальную терапию при бронхитах доктора по сложившейся практике назначают только в 10% случаев всех заболеваний. Остальные 90% — лечат с помощью отхаркивающих, муколитических, противовирусных, антигистаминных средств.

А в следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, как лечить бронхит у ребенка.

Показания для применения

Бронхит не такое уж и безобидное заболевание, как это может показаться на первый взгляд. Нередко он осложняется пневмонией (воспалением легких) и бронхиолитом (воспалением мелких бронхов). Наиболее опасен бронхит для малышей от рождения до года. В этом возрасте, по статистике, от бронхита и его осложнений погибают более 200 малышей из контрольной группы в 100000 младенцев.

Причина в том, что недуг в этом возрасте развивается очень быстро, и времени на подбор альтернативных препаратов нет. Единственный разумный выход – антибиотики. Маленьких детей до года с бронхитом стараются лечить в стационарных условиях, где есть возможность круглосуточного наблюдения за состоянием ребенка. Это важно, чтобы не пропустить начало осложнений.

Чаще всего бронхитом болеют детки в возрасте от 1 до 5 лет. Младшие школьники в возрасте от 7 до 9 лет заболевают реже, но у них выше риск развития хронической формы бронхита.

Взвесив возможные риски для жизни и здоровья ребенка, становится понятно, почему врачи «уважают» антибиотики при лечении бронхита.

Существует несколько важных нюансов, при которых врач даже при неотягощенной форме бронхита будет склонен все-таки назначить антибиотики ребенку:

  • Если у ребенка в анамнезе родовые травмы, пороки развития.
  • Если при бронхите у ребенка наблюдаются яркие выраженные признаки дыхательной недостаточности.
  • Если в мокроте заболевшего хорошо различимы примеси гноя.
  • Если высокая температура (выше 38 градусов) держится уже более трех суток.
  • Если у ребенка при бронхите наблюдаются заметные проявления сильной интоксикации. Это может свидетельствовать о бактериальном происхождении болезни, ведь интоксикация – это отравление организма малыша продуктами жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Детям обычно назначают антибиотики трех групп – пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

  1. Причем, именно в такой последовательности. Пенициллины обладают самым мягким действием, и их назначают первыми. К тому же у большинства препаратов этой группы есть удобные «детские» лекарственные формы – их можно принимать в суспензии, растворе (его родители часто называют сиропом), есть саморастворяющиеся таблетки. В ситуациях, когда течение болезни осложнено, могут назначить пенициллиновые антибиотики в уколах.
  2. Антибиотики- макролиды доктор назначит во вторую очередь, если пенициллины не оказали должного действия. Иными словами, если острые симптомы болезни не проходят после 72 часов после начала приема антибиотика – пенициллина, медик может заменить препарат, выбрав макролид. Такие средства обладают минимальным перечнем побочных действий, нечасто вызывают аллергические реакции, а потому считаются относительно безопасными для детского организма.
  3. Цефалоспориновые антибиотики врачи стараются назначать в уколах. Они обладают мощным противомикробным действием, но, увы, могут вызывать аллергию. Да и перечень противопоказаний и подобных действий у них выше. Такие лекарства прописывают при сложных формах бронхита, а также при гнойном обструктивном бронхите, а также в случаях, если макролиды и пенициллины не помогли.

Есть еще одно семейство антибиотиков, которые могут быть назначены врачом при бронхите. Это фторхинолоны. К ним прибегают только в самых крайних случаях. Если средства всех других групп антибиотиков по ряду причин на возбудителя болезни не действуют или при очень тяжелом протекании болезни, которое угрожает жизни ребенка. Фторхинолоны довольно «тяжелые» препараты, использовать их для лечения детей до 12-14 лет запрещено.

Читать еще:  Бронхит антибиотики какие

В среднем, курс лечения бронхита антибиотиками длится от 7 до 10 дней, в некоторых случаях до двух недель.

Наиболее часто в схемах лечения детского бронхита встречаются следующие названия:

  • Пенициллины: «Ампиокс», «Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Флемоклав», «Оспамокс», «Хинкоцил», «Аугментин» и другие.

Нужно ли пить антибиотики и какие именно для лечения бронхита у ребенка

Антибиотики – это природные или синтетические препараты, подавляющие рост патологических бактерий. Без них нельзя обойтись при терапии бактериальных инфекций, например обструктивного бронхита. Как использовать антибиотики для лечения детей раннего возраста, какие препараты получили хорошую оценку у врачей и родителей, расскажем в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков

Бронхит – распространенное заболевание у детей с рождения до 5 лет. Малыши с 0 до 12 месяцев входят в группу риска по быстрому развитию осложнений бронхита – пневмонии, дыхательной недостаточности. Из 100 тысяч грудничков до года около 200 умирают из-за гипоксемии, отека слизистой вследствие воспаления бронхов и некорректной терапии стремительно развивающейся болезни.

Бронхит возникает по двум основным причинам: заражение вирусом и бактериальной инфекцией. Аденовирусы, грибки, ротовирусы лечить антибиотиками бесполезно. Эти микроорганизмы на воздействие противомикробных препаратов не реагируют. Антибиотик убивает бактерии, действуя на образование клеточной стенки, у вирусов ее нет.

Совсем другая картина при лечении бактериальной инфекции. Антибиотик разрушительно действует на синтез белка, прерывает процесс размножения вредоносной клетки. Назначение препарата противомикробной группы в этом случае необходимо.

Выбирать метод лечения нужно врачу. Но у педиатров на это слишком мало времени. Поиск причины с помощью лабораторных анализов занимает от 5 до 7 дней. За это время состояние ребеночка ухудшается, мамы истерично смотрят на доктора и ждут помощи.

Поэтому антибиотики назначаются по внешним признакам бактериальной инфекции (гипертермия, сильный влажный кашель, гной в мокроте и другие), иногда для подстраховки. Это не значит, что доктор не профессионал. Он спасает жизнь маленькому ребенку – у грудничков быстро развиваются осложнения.

В редких случаях, когда родители обращаются к врачу сразу при обнаружении малейших симптомов бронхита и педиатр правильно диагностировал начинающуюся болезнь, даже бактериальную инфекцию можно вылечивать без противомикробных препаратов.

Таким образом, лечение бронхита у детей без антибиотиков возможно, если:

  • Воспаление бронхов провоцирует вирус. Наблюдаются симптомы острого вирусного бронхита. Воспалением затронуты только верхние дыхательные пути, мокрота густая и трудно отходит, инкубационный период длился не более 2 дней. Учтите, что отличить типы бронхитов по провоцирующему фактору без анализов крови и мокроты очень сложно.
  • Младенец переносит болезнь легко. Для излечения достаточно дыхательной гимнастики, массажа и противокашлевых сиропов Состояние улучшается через 3–5 дней после появления первых симптомов.
  • У ребенка аллергический тип бронхита.

Также об этом говорит и доктор Комаровский.

Важно! Вирусный бронхит быстро переходит в бактериальный, когда воспалительный процесс спускается в нижние отделы дыхательной системы.

Когда назначаются антибиотики

Назначать антибиотики при бронхите у детей однозначно нужно при следующих симптомах бактериальной инфекции:

  • Фебрильная температура держится 3 суток и дольше. Показания градусника застывают на уровне 38–39°С.
  • Есть ощущение сильной боли в горле без кашля. Это симптом бактериальной инфекции, наблюдается 1–3 дня до проявления других симптомов болезни.
  • Начинается сильный влажный кашель. Выделяется мокрота с примесью гноя. Это признак обструктивного бронхита, который можно вылечить только антибиотиками.
  • Анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
  • Самочувствие больного к 3–5-му дню болезни ухудшается. Ребенок отказывается от еды, питья, задыхается во время кашля.

Популярные средства

При бронхите маленьким детям назначают антибиотики в виде сиропа, в таблетках, растворимых в воде. Уколы ставятся при тяжелом течении болезни. Противомикробные препараты принято разделять на три группы по механизму воздействия на опасные бактерии.

Пенициллиновая группа

Подходят для первого опыта приема антибиотиков маленькими пациентами. Действуют мягко, щадят кишечную микрофлору. Перечень популярных и эффективных средств представлен в таблице. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Противомикробные препараты широкого спектра действия. Назначаются детям с рождения. Имеют минимальный список побочных эффектов. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево).

Цефалоспорины

Сильный антибиотик, назначается чаще в уколах. Из-за большого списка побочных эффектов детям до 5 лет применяют редко. Полезен для лечения гнойного бронхита, если пенициллиновые и макролидные препараты не помогли. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Как правильно принимать

Терапия антибиотиками не проводится хаотично и бесконтрольно. Есть четкие правила приема медикаментов:

  1. В домашних условиях пользуйтесь разрешенными формами препаратов по возрасту: таблетками и сиропами. Колоть инъекции лучше в больнице или поликлинике, приглашать домой медицинскую сестру.
  2. Принимайте лекарства в одно время суток.
  3. Соблюдайте кратность приемов, временной промежуток между ними.
  4. Сироп встряхивайте до полного растворения осадка.
  5. Давайте лекарство детям во время еды или сразу после. Пусть запивают водой в небольших количествах.
  6. Придерживайтесь дозировки, пользуйтесь мерными ложками или шприцами.
  7. Не принимайте противомикробные одновременно с отхаркивающими, энтеросорбентами и антигистаминными, сделайте перерыв от 30 минут до 2 часов.
  8. Не прекращайте лечение, когда бронхит, по вашему мнению, начал проходить. Курс терапии нужно доводить до конца.
  9. Давайте больному больше питья.
  10. Ведите дневник наблюдений за малышом раннего возраста при приеме антибиотиков. Это поможет определить эффективность лекарства, заметить аллергическую реакцию.
  11. Покупайте медикамент по рецепту. Не нужно приобретать взрослую дозировку, а потом делить таблетку пополам.

Как часто можно давать

Использовать аптечные лекарства нужно реже. Частое и бесконтрольное применение противомикробных медикаментов приводит к потере резистентности к терапии. Это осложняет процесс лечения серьезных заболеваний в будущем.

Любовь к антибиотикам чревата потерей естественных защитных функций, поэтому при выборе методов терапии учитывайте следующие рекомендации педиатров:

  • Не используйте противомикробные препараты для вылечивания ОРВИ, насморка, несерьезных заболеваний бактериальной природы.
  • Первый антибиотик должен быть слабым, дозировка – минимальной. Обязательно сообщите доктору, что противомикробные препараты ребенку с рождения еще не давали. Наиболее безопасным в раннем возрасте считается любой препарат из пенициллиновой группы.
  • По возможности избегайте приема антибиотиков внутрь (таблетки, уколы). Если есть возможность наружного лечения, применения спреев, мазей, капель, остановитесь на них.
  • Восстанавливайте микрофлору кишечника малыша пробиотиками.
  • Выводите токсины в период приема противомикробных препаратов с помощью энтеросорбентов. Это «Смекта», «Полисорб», «Энтеросгель».

В чем есть опасность

У антибиотиков есть противопоказания и побочные эффекты. Чтобы не навредить детскому здоровью, врачам и родителям нужно знать:

  • Лекарства из группы аминогликозидов оказывают сильнейшее воздействие на почки и органы слуха. Детям их принимать нельзя.
  • «Миноциклин», «Тетрациклин», «Доксициклин» нарушают усвоение кальция, в результате истончается зубная ткань, замедляется рост ребенка. До 8 лет запрещены.
  • «Пефлоксацин», «Офлоксацин» нарушают формирование хрящей, суставов.
  • «Левомицетин» развивает апластическую анемию, угнетает кроветворную систему в костном мозге, поражая стволовые клетки.
  • Детский организм чаще взрослого отрицательно реагирует на антибиотики в любых дозах. Дети жалуются на тошноту, мигрень, диарею, головокружения. У малышей дошкольного возраста наблюдаются аллергические реакции даже на разрешенные по возрасту противомикробные препараты.

Лечение бронхита у детей антибиотиками – эффективный метод борьбы с тяжелым бактериальным недугом, но препараты не могут действовать только положительно. Под ударом находятся почки, печень, кровеносная система, ЦНС. Используйте инъекции и таблетки противомикробной группы только в том случае, если без них никак обойтись нельзя.

Как поднять иммунитет после лечения

Антибиотики принимают для уничтожения вредоносных бактерий, но вместе с ними погибают и полезные, живущие в кишечнике. В результате у детей начинаются поносы, нарушается пищеварение, пропадает аппетит, снижается содержание витаминов и минералов в крови.

Оказать помощь и поддержку маленькому организму нужно в первые дни терапии противомикробными препаратами. Одновременно с антибиотиками и еще пару недель после завершения курса лечения давайте детям пробиотики. Это препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Список пробиотиков очень широкий, действуют они примерно одинаково. При выборе ориентируйтесь на кошелек и собственные предпочтения:

  • «Бифидумбактерин». Разрешен с рождения, производится на основе живых кисломолочных бактерий. Восстанавливает работу ЖКТ, повышает иммунитет. Выпускается в виде свечей, в сухом виде. Хранить ампулы с порошком нужно в холодильнике. Детям до 3 лет использовать суппозитории нельзя.
  • «Лактобактерин». Продается во флаконах, содержимое растворяется кипяченой водой. Дозировка зависит от возраста и показаний к применению. Противопоказаний, побочных действий нет.
  • «Линекс». Порошок, суспензия. Предназначен для терапии и профилактики дисбактериоза.
  • «Хилак форте». Разрешен с первых дней жизни. Выпускается для детей в форме капель. Быстро нейтрализует расстройства ЖКТ, повышает местный иммунитет.
  • «Бифиформ Бэби». БАД к пище, разрешен для грудничков с 0 месяцев. Нормализует кишечную флору.
  • «Лактив-ратиофарм». Рекомендуется при ощущении тяжести, вздутиях, повышенном газообразовании, в период лечения антибиотиками. Можно давать детям с 2 лет. Курс лечения – 1–2 недели. Детям с непереносимостью, атопическим дерматитом «Лактив-ратиофарм» принимать нужно с осторожностью, препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Хронические бронхиты чаще атакуют малышей с пониженным иммунитетом, прием антибиотиков для излечения бронхов дополнительно ухудшает ситуацию. Таким пациентам рекомендуется принимать иммуномодуляторы:

  • «Афлубин». Гомеопатический препарат в каплях, дозировка назначается по возрасту. Укрепляет иммунитет, помогает снять воспаление, нормализует терморегуляцию.
  • «Иммуноглобулин человеческий». Способствует повышению уровня сопротивляемости вирусам и бактериям. Детям назначается только по показаниям, запрещен при аллергиях. Выпускается в виде раствора для инъекций, инфузий.
  • «Интерферон». Для повышения иммунитета используется препарат в жидкой форме (пероральный раствор). Обладает противовирусными свойствами, активизирует защитные функции детского организма.
  • «Анаферон». Таблетки и капли иммуностимулирующего действия. Используются для восстановления после затяжных болезней, как средство профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Рекомендации для родителей

Терапия противомикробными препаратами будет более эффективной, если соблюдать следующие рекомендации:

  • Проводите полный курс терапии антибиотиками, даже если малыш чувствует себя здоровым. Прекращение лечения приведет к возвращению симптомов бронхита. Сколько и какое время принимать лекарства, спрашивайте не в аптеке, а у лечащего врача.
  • Четко соблюдайте кратность, дозировку препарата, рекомендации по количеству жидкости для запивания, времени приема.
  • Обеспечьте ребенку полноценный покой, возможность лежать весь день, спать в любое время суток.
  • Поите больного чаще. Вода помогает выводить патологические бактерии и токсины.
  • Не забывайте о профилактике дисбактериоза. Если не начать прием пробиотиков в период приема противомикробных препаратов, диарея и недомогание дополнят список проблем со здоровьем через 1–2 недели. Просите доктора выписать антибиотики, полезные бактерии и иммуномодуляторы одновременно.
  • Не отказывайтесь от госпитализации. Детей до 5 лет лучше пролечивать в больнице под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение бронхита антибиотиками требует от родителей внимательного отношения к самочувствию ребенка. Следите за температурой, проявлением аллергических реакций, прислушивайтесь к жалобам на ухудшение состояния или появление нетипичных для бронхита симптомов – тошноты, мигрени, поноса.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/antibiotiki_pri_bronhite_u_detej.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector